CEPN Cardiovascular education event Barnet Public Health 20 th June - - PowerPoint PPT Presentation

Barnet Public Health 20th June 2019

CEPN Cardiovascular education event

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

Stroke ¡admissions ¡with ¡history ¡of ¡atrial ¡fibrilla7on ¡not ¡prescribed ¡an7coagula7on ¡prior ¡to ¡stroke, ¡2017/18, ¡ by ¡CCG ¡(per ¡cent) ¡

2 ¡

PHE ¡(2019) ¡

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

The ¡detec7on ¡and ¡management ¡opportunity ¡for ¡AF ¡

3 ¡

A ¡third ¡of ¡pa6ents ¡undetected ¡ A ¡quarter ¡of ¡those ¡detected ¡and ¡eligible ¡ not ¡an6coagulated ¡

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

Diabetes ¡diagnosed ¡prevalence ¡(2017/18) ¡compared ¡to ¡es7mated ¡diabetes ¡(2017) ¡

4 ¡

Source: ¡PHE ¡(2019) ¡

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

¡ Percentage ¡of ¡people ¡achieving ¡their ¡treatment ¡targets ¡for ¡type ¡2 ¡diabetes, ¡2017/2018 ¡ ¡ ¡

5 ¡

Type ¡2 ¡diabetes

CCG Comparator CCGs STP England

HbA1c <= 58 mmol/mol (7.5%) 64.4 65.6 64.8 65.8 Blood Pressure <= 140/80 72.0 75.7 74.4 73.8 Cholesterol < 5 mmol/L 76.3 77.6 77.0 76.6 All Three Treatment Targets 38.2 41.6 40.5 40.1

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

The ¡hypertension ¡detec7on ¡opportunity ¡

6 ¡

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

The ¡hypertension ¡management ¡opportunity ¡

7 ¡

North ¡Central ¡London ¡ Sustainability ¡and ¡ Transforma7on ¡Plan ¡

Local ¡need ¡for ¡ac7on: ¡Health ¡inequali7es ¡

Some ¡groups ¡are ¡more ¡likely ¡to ¡die ¡under ¡the ¡age ¡of ¡75 ¡from ¡CVD: ¡

• Men ¡
• People ¡with ¡serious ¡mental ¡illness ¡
• People ¡from ¡Black ¡Caribbean ¡and ¡Black ¡African ¡ethnic ¡

backgrounds ¡ They ¡are ¡also ¡more ¡likely ¡to ¡have ¡some ¡key ¡risk ¡factors: ¡

Smoking prevalence is almost 40% higher in the most deprived areas (21%) compared to the least deprived (15%). ¡ People who never worked or are on long time employment are two times more likely (35%) to be physically inactive than people in managerial positions (14%). ¡ The alcohol paradox – people of lower SES drink less than people of higher SES (24% vs. 28% drink more than 14 units per week), but they experience greater harms (twice as many alcohol-specific admissions).

NCL ¡Preven7on: ¡ ¡ ShiRing ¡the ¡focus ¡to ¡Tobacco, ¡Alcohol ¡ and ¡Obesity ¡Preven7on ¡ ¡

Julie ¡BilleU, ¡Director ¡of ¡Public ¡Health ¡(Camden ¡and ¡Islington) ¡and ¡Senior ¡ Responsibility ¡Officer ¡NCL ¡Preven6on ¡ Mubasshir ¡Ajaz, ¡NCL ¡Preven6on ¡Programme ¡Manager ¡– ¡North ¡London ¡Partners ¡ Alexander ¡Lawless, ¡Noor ¡Alabdulbaqi, ¡Alice ¡Wynne ¡– ¡Knowledge ¡Intelligence ¡and ¡ Performance ¡Team, ¡Camden ¡and ¡Islington ¡Public ¡Health ¡

Why ¡do ¡we ¡need ¡a ¡focus ¡on ¡ preven7on ¡and ¡early ¡interven7on? ¡

• Huge ¡propor6on ¡of ¡the ¡current ¡burden ¡of ¡ill ¡health, ¡

disability ¡and ¡early ¡death ¡is ¡avoidable ¡

• Just ¡under ¡a ¡quarter ¡of ¡all ¡deaths ¡registered ¡in ¡England ¡are ¡

from ¡causes ¡considered ¡avoidable ¡(Figure ¡1) ¡through ¡good ¡ quality ¡healthcare ¡or ¡wider ¡public ¡health ¡interven6ons ¡(1) ¡ ¡

• World ¡Health ¡Organiza6on ¡(WHO) ¡es6mates ¡that ¡among ¡

risk ¡factors ¡that ¡cause ¡premature ¡deaths ¡in ¡England ¡(2), ¡the ¡ top ¡five ¡are: ¡ – smoking, ¡poor ¡diet, ¡high ¡blood ¡pressure*, ¡obesity, ¡and ¡ alcohol ¡and ¡drug ¡use. ¡ ¡ – air ¡pollu6on ¡and ¡lack ¡of ¡exercise ¡are ¡also ¡significant. ¡

• These ¡health ¡behaviours ¡not ¡only ¡cause ¡disease ¡but ¡

exacerbate ¡exis6ng ¡condi6ons, ¡and ¡are ¡associated ¡with ¡ poorer ¡outcomes ¡and ¡early ¡death. ¡ ¡

• The ¡health ¡and ¡care ¡system ¡is ¡under ¡huge ¡strain ¡– ¡

preven6on ¡and ¡earlier ¡interven6on ¡has ¡to ¡be ¡a ¡key ¡part ¡of ¡ future ¡system ¡sustainability, ¡as ¡well ¡as ¡delivering ¡wider ¡ societal ¡and ¡economic ¡benefits ¡ ¡

¡1. ¡Avoidable ¡Mortality ¡in ¡England ¡and ¡Wales, ¡ONS; ¡ ¡ ¡ ¡2 ¡WHO, ¡Global ¡Burden ¡of ¡Disease ¡ Study ¡ * ¡Seen ¡as ¡both ¡a ¡symptom ¡of ¡risky ¡behaviour ¡and ¡a ¡pre-­‑cursor ¡to ¡other ¡morbidi6es ¡

10 ¡

Figure ¡1 ¡– ¡Number ¡of ¡deaths ¡considered ¡avoidable ¡as ¡a ¡propor7on ¡

• f ¡all ¡deaths ¡registered ¡in ¡2015 ¡(England ¡and ¡Wales ¡2015) ¡

Case ¡for ¡Preven7on ¡in ¡North ¡London ¡

Almost ¡half ¡of ¡people ¡in ¡ North ¡Central ¡London ¡ (NCL) ¡have ¡at ¡least ¡one ¡ modifiable ¡risk ¡factor ¡(e.g. ¡ smoking, ¡poor ¡diet) ¡that ¡is ¡ pueng ¡their ¡health ¡at ¡risk, ¡ but ¡they ¡have ¡not ¡yet ¡ developed ¡a ¡long ¡term ¡ health ¡condi6on. ¡ Between ¡2012 ¡and ¡2014, ¡ around ¡20% ¡(4,628) ¡of ¡ deaths ¡in ¡NCL ¡were ¡from ¡ preventable ¡causes ¡ Within ¡NCL, ¡the ¡number ¡of ¡

• verweight ¡children ¡aged ¡

10 ¡to ¡11 ¡years ¡is ¡much ¡ higher ¡than ¡the ¡England ¡ average ¡in ¡three ¡of ¡the ¡five ¡ boroughs ¡– ¡Enfield, ¡ Haringey ¡and ¡Islington. ¡ ¡ Being ¡overweight ¡is ¡partly ¡ responsible ¡for ¡more ¡than ¡ a ¡third ¡of ¡all ¡long ¡term ¡ health ¡condi7ons ¡in ¡NCL. ¡ Smoking ¡contributes ¡to ¡ around ¡one ¡in ¡six ¡early ¡ deaths ¡of ¡local ¡people. ¡ Smoking ¡causes ¡over ¡ 9,000 ¡stays ¡in ¡hospital ¡ amongst ¡NCL ¡residents ¡ each ¡year. ¡However, ¡in ¡ 2014/15, ¡only ¡4% ¡(10,979) ¡

• f ¡227,567 ¡smokers ¡in ¡NCL ¡

received ¡support ¡through ¡ stop ¡smoking ¡services. ¡Of ¡ those ¡who ¡did, ¡52% ¡ successfully ¡quit ¡smoking ¡ at ¡four ¡weeks. ¡ ¡ Alcohol-­‑related ¡hospital ¡ stays ¡are ¡much ¡higher ¡ than ¡average ¡in ¡Islington. ¡ Deaths ¡directly ¡related ¡to ¡ alcohol-­‑specific ¡condi6ons ¡ remains ¡higher ¡than ¡the ¡ London ¡average ¡in ¡ Camden ¡and ¡Islington, ¡and ¡ similar ¡to ¡London ¡in ¡

• Haringey. ¡

11 ¡

Case ¡for ¡Preven7on ¡in ¡North ¡London ¡

12 ¡

Figure ¡2 ¡-­‑ ¡Breakdown ¡of ¡male ¡and ¡female ¡life ¡expectancy ¡gap ¡by ¡cause ¡of ¡death ¡ The ¡biggest ¡killers ¡and ¡the ¡ biggest ¡contributors ¡to ¡the ¡ differences ¡in ¡life ¡expectancy ¡ across ¡NCL ¡are ¡circulatory ¡ diseases ¡and ¡cancer, ¡for ¡which ¡ health ¡behaviours ¡are ¡key ¡ factors ¡(Figure ¡2). ¡ ¡

Focus ¡on ¡Tobacco ¡

Source: ¡Canoe ¡Health ¡

Na7onal ¡Outlook ¡

Source: ¡NHS ¡Digital ¡Sta6s6cs ¡on ¡Smoking ¡-­‑ ¡England ¡2018 ¡and ¡Cancer ¡Research ¡UK ¡

14 ¡

• Smoking ¡rates ¡con6nue ¡to ¡fall ¡na6onally, ¡however, ¡smoking ¡s6ll ¡accounts ¡for ¡more ¡years ¡of ¡life ¡

lost ¡than ¡any ¡other ¡modifiable ¡risk ¡factor. ¡ ¡

• It ¡remains ¡the ¡single ¡largest ¡cause ¡of ¡health ¡inequali6es ¡and ¡premature ¡death, ¡responsible ¡for ¡

17% ¡of ¡all ¡deaths ¡in ¡people ¡aged ¡35+. ¡

• Around ¡6.1 ¡million ¡people ¡in ¡England ¡s6ll ¡smoke. ¡ ¡

NCL ¡Context ¡

15 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1 ¡in ¡6 ¡ people ¡across ¡NCL ¡are ¡ smokers ¡cos7ng ¡ society ¡£331m/ year ¡

§ All ¡NCL ¡CCG's ¡are ¡not ¡significantly ¡different ¡to ¡the ¡London ¡and ¡England ¡average ¡prevalence ¡of ¡smoking. ¡

¡

16 ¡

Hospital ¡Admissions ¡and ¡Cost ¡

• Smokers ¡see ¡their ¡GP ¡over ¡a ¡third ¡more ¡onen ¡than ¡non-­‑smokers, ¡and ¡smoking ¡is ¡linked ¡to ¡nearly ¡half ¡a ¡million ¡

hospital ¡admissions ¡each ¡year ¡(Dept. ¡of ¡Health, ¡2017). ¡

• The ¡annual ¡cost ¡of ¡smoking ¡to ¡the ¡public ¡is ¡es6mated ¡to ¡be ¡£13.8 ¡billion ¡in ¡England*. ¡ ¡
• Of ¡that, ¡direct ¡costs ¡to ¡the ¡NHS ¡are ¡es6mated ¡to ¡be ¡~£2 ¡billion ¡and ¡costs ¡to ¡social ¡care ¡~£1 ¡billion ¡
• Smokers ¡that ¡manage ¡to ¡quit, ¡reduce ¡their ¡life6me ¡cost ¡to ¡the ¡NHS ¡and ¡social ¡care ¡providers ¡by ¡48%. ¡

*PHE ¡(2016), ¡Local ¡Health ¡and ¡Care ¡Planning: ¡menu ¡of ¡preventa6ve ¡interven6ons ¡

£0.00 ¡ ¡ £200.00 ¡ ¡ £400.00 ¡ ¡ £600.00 ¡ ¡ £800.00 ¡ ¡ £1,000.00 ¡ ¡ Hospital ¡ admission ¡ GP ¡visit ¡ Outpa6ent ¡ visit ¡ Prescrip6ons ¡ Prac6ce ¡ nurse ¡visit ¡

¡Annual ¡cost ¡in ¡£ ¡millions ¡

Es7mated ¡Smoking-­‑Related ¡Burden ¡on ¡NHS ¡

Primary ¡Care ¡

• Smokers ¡visited ¡their ¡GP ¡35% ¡more ¡

than ¡non-­‑smokers ¡in ¡2015/16 ¡

• The ¡number ¡of ¡primary ¡care ¡

prescrip6ons ¡for ¡nico6ne ¡ replacement ¡therapy ¡(NRT), ¡ varenicline ¡and ¡bupropion ¡has ¡fallen ¡ in ¡England, ¡Wales ¡and ¡Scotland ¡at ¡ rates ¡which ¡are ¡much ¡steeper ¡than ¡ the ¡fall ¡in ¡the ¡smoking ¡prevalence ¡

• rate. ¡ ¡
• In ¡England, ¡levels ¡of ¡NRT ¡dispensed ¡in ¡

primary ¡care ¡in ¡2016-­‑17 ¡were ¡around ¡ 25% ¡of ¡what ¡was ¡dispensed ¡in ¡ 2005-­‑06. ¡ ¡

17 ¡

Source: ¡NHS ¡Digital ¡and ¡ONS ¡2009-­‑17 ¡

Quifng ¡Rates ¡– ¡NCL ¡ ¡

18 ¡

• The ¡NCL ¡average ¡rate ¡of ¡

successful ¡quipers ¡at ¡4 ¡weeks ¡ is ¡lower ¡than ¡that ¡of ¡London ¡ and ¡England. ¡ ¡

• No ¡NCL ¡borough ¡has ¡a ¡

quieng ¡rate ¡above ¡the ¡ London ¡or ¡England ¡average. ¡

• Although ¡Enfield ¡data ¡is ¡

missing ¡in ¡the ¡latest ¡numbers ¡ from ¡PHE, ¡2014/15 ¡rates ¡ indicated ¡3938.1 ¡quit ¡rate ¡per ¡ 100,000 ¡popula6on ¡aged ¡16+. ¡

19 ¡

Inequality ¡in ¡Smoking ¡

• Smoking ¡prevalence ¡is ¡almost ¡40% ¡higher ¡in ¡the ¡most ¡

deprived ¡areas ¡(21%) ¡compared ¡to ¡the ¡least ¡deprived ¡ (15%). ¡

• The ¡propor6on ¡of ¡current ¡smokers ¡was ¡significantly ¡

higher ¡among ¡unemployed ¡persons ¡(29.6%) ¡when ¡ compared ¡with ¡those ¡who ¡were ¡employed ¡(15.5%) ¡ and ¡economically ¡inac6ve ¡(13.4%) ¡

• Those ¡with ¡a ¡degree ¡had ¡the ¡lowest ¡propor6on ¡of ¡

current ¡smokers ¡(7.6%), ¡which ¡is ¡around ¡a ¡quarter ¡of ¡ the ¡propor6on ¡among ¡those ¡with ¡no ¡qualifica6ons ¡ (29.1%) ¡

• Smokers ¡were ¡less ¡likely ¡to ¡report ¡having ¡very ¡good ¡

health ¡and ¡more ¡likely ¡to ¡report ¡having ¡very ¡bad ¡ health, ¡when ¡compared ¡with ¡those ¡who ¡have ¡never ¡ smoked ¡

• People ¡smart ¡smoking ¡at ¡an ¡early ¡age, ¡with ¡66% ¡

before ¡the ¡age ¡of ¡18 ¡and ¡83% ¡before ¡the ¡age ¡of ¡20. ¡

Source: ¡Annual ¡Popula6on ¡Survey ¡-­‑ ¡ONS ¡

What ¡works? ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers ¡2018 ¡ ¡

20 ¡

• Around ¡60% ¡of ¡all ¡people ¡who ¡smoke ¡are ¡

intending ¡to ¡quit, ¡11% ¡of ¡which ¡aim ¡to ¡do ¡so ¡ within ¡3 ¡months. ¡

• Smokers ¡are ¡4 ¡6mes ¡more ¡likely ¡to ¡quit ¡with ¡

support ¡than ¡doing ¡so ¡alone, ¡yet ¡60% ¡of ¡smokers ¡ s6ll ¡try ¡to ¡quit ¡unaided. ¡

• Licensed ¡medica6on ¡and ¡an ¡unlicensed ¡nico6ne ¡

containing ¡product ¡(NCP) ¡consecu6vely ¡had ¡the ¡ highest ¡self-­‑reported ¡quit ¡rate ¡(74%) ¡in ¡England, ¡ while ¡other ¡licensed ¡medica6ons ¡had ¡more ¡than ¡ 50% ¡quit ¡rates*. ¡

• Offering ¡Very ¡Brief ¡Advice ¡(VBA) ¡to ¡all ¡hospitalised ¡

smokers, ¡regardless ¡of ¡admieng ¡diagnosis ¡is ¡ effec6ve, ¡according ¡to ¡a ¡Cochrane ¡Review**. ¡

*NHS ¡Digital ¡(2018). ¡Sta6s6cs ¡on ¡NHS ¡Stop ¡Smoking ¡Services ¡in ¡England ¡ hpps://files.digital.nhs.uk/CC/D8DC38/stat-­‑stop-­‑smok-­‑serv-­‑eng-­‑q4-­‑1718-­‑rep.pdf ¡ ** ¡ hpp://www.ncsct.co.uk/usr/pub/interven6ons-­‑for-­‑smoking-­‑cessa6on-­‑in-­‑hospitalised-­‑ pa6ents.pdf ¡ ¡ ¡

Opportuni7es ¡

• BeUer ¡coordina7on ¡between ¡Stop ¡

Smoking ¡Locally ¡commissioned ¡services ¡ (LCSs), ¡GPs ¡and ¡Pharmacists ¡on ¡referrals, ¡ prescrip6ons ¡and ¡follow-­‑ups ¡

• Provision ¡of ¡Very ¡Brief ¡Advice ¡(VBA) ¡and ¡

Nico7ne ¡Replacement ¡Therapy ¡(NRT) ¡to ¡all ¡ hospitalised ¡smokers ¡

• Provision ¡of ¡Carbon ¡Monoxide ¡(CO) ¡

Monitoring ¡to ¡all ¡pregnant ¡women ¡in ¡all ¡ NCL ¡Trusts ¡

• Improved ¡focus ¡on ¡suppor6ng ¡people ¡with ¡

Mental ¡Health ¡Illnesses ¡to ¡quit ¡smoking ¡

• Upscaling ¡exis6ng ¡cessa6on ¡services ¡and ¡

preventa6ve ¡interven6ons ¡to ¡reach ¡more ¡ smokers ¡and ¡those ¡at ¡risk ¡

21 ¡ NHS ¡Long ¡Term ¡Plan ¡

¡ ¡

Significant ¡new ¡contribu6on ¡towards ¡a ¡smoke-­‑free ¡ England, ¡using ¡Opawa ¡Model ¡for ¡Smoking ¡Cessa6on ¡ ¡ By ¡2023/24, ¡all ¡people ¡admiped ¡to ¡hospital ¡who ¡smoke ¡ will ¡be ¡offered ¡NHS-­‑funded ¡tobacco ¡treatment ¡services. ¡ ¡ The ¡model ¡will ¡also ¡be ¡adapted ¡for ¡expectant ¡mothers, ¡ and ¡their ¡partners, ¡with ¡a ¡new ¡smoke-­‑free ¡pregnancy ¡ pathway ¡including ¡focused ¡sessions ¡and ¡treatments. ¡ ¡ A ¡new ¡universal ¡smoking ¡cessa6on ¡offer ¡will ¡also ¡be ¡ available ¡as ¡part ¡of ¡specialist ¡mental ¡health ¡services ¡for ¡ long-­‑term ¡users ¡of ¡specialist ¡mental ¡health, ¡and ¡in ¡ learning ¡disability ¡services ¡

¡

Focus ¡on ¡Alcohol ¡

Na7onal ¡Outlook ¡

*The ¡Public ¡Health ¡Burden ¡of ¡Alcohol ¡and ¡the ¡Effec6veness ¡and ¡Cost-­‑Effec6veness ¡of ¡Alcohol ¡Control ¡Policies: ¡An ¡evidence ¡review ¡2016 ¡ **NHS ¡Long-­‑Term ¡Plan ¡2018 ¡ ***PHE ¡2018. ¡ hpps://www.gov.uk/government/publica6ons/alcohol-­‑and-­‑drug-­‑preven6on-­‑treatment-­‑and-­‑recovery-­‑why-­‑invest/alcohol-­‑and-­‑drug-­‑

23 ¡

220,000 ¡children ¡in ¡England ¡live ¡with ¡an ¡alcohol ¡ dependent ¡parent ¡ £3.5 ¡billion ¡is ¡the ¡cost ¡of ¡alcohol ¡to ¡the ¡NHS ¡each ¡year ¡in ¡ England ¡ 167,000 ¡working ¡years ¡were ¡lost ¡to ¡alcohol ¡in ¡2015 ¡ 58% ¡adults ¡(16+) ¡drank ¡alcohol ¡in ¡the ¡previous ¡week ¡in ¡ 2017 ¡ In ¡England ¡there ¡were ¡an ¡es7mated ¡589,101 ¡dependant ¡ drinkers ¡in ¡2016/17 ¡

• Among ¡those ¡aged ¡15 ¡to ¡49 ¡in ¡England, ¡

alcohol ¡is ¡the ¡leading ¡risk ¡factor ¡for ¡ill ¡health, ¡ early ¡mortality ¡and ¡disability ¡and ¡the ¡finh ¡ leading ¡risk ¡factor ¡for ¡ill ¡health ¡across ¡all ¡age ¡ groups*. ¡

• Alcohol ¡contributes ¡to ¡condi6ons ¡including ¡

cardiovascular ¡disease, ¡cancer ¡and ¡liver ¡ disease, ¡harm ¡from ¡accidents, ¡violence ¡and ¡ self-­‑harm, ¡and ¡puts ¡substan6al ¡pressure ¡on ¡ the ¡NHS**. ¡

• The ¡financial ¡burden ¡of ¡alcohol ¡is ¡

substan6al, ¡with ¡es6mates ¡showing ¡that ¡the ¡ social ¡and ¡economic ¡costs ¡of ¡alcohol ¡related ¡ harm ¡amount ¡to ¡£21.5bn ¡in ¡England***. ¡

24 ¡

• England ¡had ¡the ¡highest ¡propor6on ¡
• f ¡adults ¡(57.8%) ¡who ¡said ¡they ¡

drank ¡alcohol ¡in ¡the ¡previous ¡week ¡ in ¡Great ¡Britain, ¡this ¡was ¡higher ¡ than ¡Scotland ¡(53.5%) ¡and ¡ significantly ¡higher ¡than ¡Wales ¡ (50%). ¡

• While ¡young ¡people ¡aged ¡16 ¡to ¡24 ¡

years ¡in ¡Great ¡Britain ¡are ¡less ¡likely ¡ to ¡drink ¡than ¡any ¡other ¡age ¡group; ¡ when ¡they ¡do ¡drink, ¡consump6on ¡

• n ¡their ¡heaviest ¡drinking ¡day ¡tends ¡

to ¡be ¡higher ¡than ¡other ¡ages ¡

• 31% ¡of ¡men ¡and ¡16% ¡of ¡women ¡

drank ¡over ¡14 ¡units ¡in ¡a ¡usual ¡week, ¡ placing ¡them ¡at ¡an ¡increased ¡risk ¡of ¡ alcohol-­‑related ¡harm ¡

Drinking ¡Habits ¡

25 ¡

NCL ¡Context ¡

26 ¡

Hospital ¡Admissions ¡and ¡Mortality ¡ Related ¡to ¡Alcohol ¡

• Hospital ¡admissions ¡in ¡NCL ¡for ¡alcohol-­‑related ¡condi6ons ¡is ¡

higher ¡than ¡the ¡London ¡average ¡for ¡those ¡aged ¡40-­‑64 ¡and ¡ 65+ ¡and ¡higher ¡than ¡the ¡na6onal ¡average ¡for ¡those ¡aged ¡65+. ¡

27 ¡

Inequality ¡in ¡Alcohol ¡

People of lower socioeconomic status drink less than people of higher socioeconomic status (24% vs. 28% drink more than 14 units per week), but they experience greater harms (twice as many alcohol-specific admissions).

28 ¡

Access ¡to ¡specialist ¡treatment ¡services ¡

What ¡works? ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers ¡2018 ¡ ¡

29 ¡

• Iden6fica6on ¡and ¡Brief ¡Advice ¡(IBA) ¡can ¡reduce ¡

weekly ¡drinking ¡by ¡between ¡13% ¡and ¡34%, ¡ resul6ng ¡in ¡2.9 ¡to ¡8.7 ¡fewer ¡drinks ¡per ¡week, ¡ reducing ¡rela6ve ¡risk ¡of ¡alcohol-­‑related ¡condi6ons ¡ by ¡~14%. ¡

• Alcohol ¡Care ¡Teams ¡in ¡in ¡acute ¡hospitals ¡with ¡

clearly ¡defined ¡pathways ¡linking ¡referrals ¡with ¡the ¡ community ¡opera6ng ¡daily ¡with ¡par6cular ¡focus ¡

• n ¡weekends ¡can ¡reduce ¡admissions ¡and ¡A&E ¡
• apendances. ¡
• Working ¡with ¡licencing ¡teams ¡and ¡businesses ¡on ¡

pricing, ¡access, ¡availability ¡and ¡adver6sing. ¡

• Par6cular ¡focus ¡on ¡vulnerable ¡popula6on ¡groups, ¡

including ¡children ¡and ¡young ¡people ¡in ¡terms ¡of ¡ safeguarding ¡and ¡domes6c ¡violence, ¡older ¡people ¡ in ¡terms ¡of ¡social ¡isola6on ¡and ¡mental ¡health ¡and ¡ those ¡deemed ¡to ¡be ¡at ¡high ¡risk ¡of ¡heavy ¡drinking ¡ (locally ¡iden6fied). ¡

Opportuni7es ¡

• Establish ¡and/or ¡op6mise ¡alcohol ¡care ¡teams ¡

(ACTs) ¡in ¡hospitals ¡

• Provide/Upscale ¡alcohol ¡Iden7fica7on ¡and ¡

Brief ¡Advice ¡(IBA) ¡in ¡primary ¡and ¡secondary ¡ care ¡seengs ¡ ¡

• Establish ¡Alcohol ¡Asser7ve ¡Outreach ¡Teams ¡

(AAOT) ¡to ¡reduce ¡repeat ¡users ¡of ¡hospital ¡and ¡

• ther ¡services ¡such ¡as ¡police ¡and ¡social ¡services ¡
• Formulate ¡a ¡clear ¡strategy ¡for ¡NCL ¡with ¡dis7nct ¡

care ¡pathways ¡ ¡

• Sustained ¡engagement ¡with ¡high ¡volume ¡users ¡

and ¡a ¡family ¡approach ¡to ¡alcohol ¡preven7on ¡ which ¡goes ¡beyond ¡safeguarding ¡for ¡children ¡ and ¡young ¡people ¡from ¡parents ¡who ¡are ¡high ¡ risk ¡users ¡

30 ¡ NHS ¡Long ¡Term ¡Plan ¡

¡ ¡

NHS ¡Long ¡Term ¡Plan ¡states ¡over ¡the ¡next ¡five ¡ years: ¡ § Hospitals ¡with ¡the ¡highest ¡rate ¡of ¡alcohol ¡ dependence-­‑related ¡admissions ¡will ¡be ¡ supported ¡to ¡fully ¡establish ¡ACTs ¡ § Funding ¡will ¡be ¡from ¡local ¡CCGs’ ¡health ¡ inequali6es ¡funding ¡supplement ¡in ¡ partnership ¡with ¡LA ¡commissioners ¡ § Will ¡be ¡delivered ¡in ¡the ¡25% ¡of ¡worst ¡affected ¡ hospitals, ¡preven6ng ¡50,000 ¡admissions ¡over ¡ 5 ¡years ¡

¡

Focus ¡on ¡Obesity ¡

Na7onal ¡Outlook ¡

• Overweight ¡and ¡obesity ¡are ¡terms ¡that ¡refer ¡

to ¡excess ¡body ¡fat ¡which ¡is ¡calculated ¡by ¡ body ¡mass ¡index ¡(BMI) ¡and ¡waist ¡ circumference ¡(WC). ¡

• Obesity ¡reduces ¡life ¡expectancy ¡by ¡an ¡

average ¡of ¡3-­‑10 ¡years ¡and ¡is ¡responsible ¡for ¡ more ¡than ¡30,000 ¡deaths ¡each ¡year. ¡

• Obesity ¡increases ¡the ¡risk ¡of ¡developing ¡a ¡

whole ¡host ¡of ¡diseases: ¡

– 5 ¡6mes ¡more ¡likely ¡to ¡develop ¡type ¡2 ¡diabetes ¡ – increased ¡risk ¡of ¡certain ¡cancers, ¡including ¡3 ¡ 6mes ¡more ¡likely ¡to ¡develop ¡colon ¡cancer ¡ – more ¡than ¡2.5 ¡6mes ¡more ¡likely ¡to ¡develop ¡ high ¡blood ¡pressure ¡-­‑ ¡a ¡risk ¡factor ¡for ¡heart ¡ disease ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers: ¡obesity ¡and ¡the ¡food ¡environment ¡(2017) ¡

NCL ¡Context: ¡Prevalence ¡

Source: ¡QOF, ¡2012-­‑2017 ¡

By ¡2050 ¡60% ¡of ¡men ¡and ¡50% ¡

• f ¡women ¡could ¡be ¡clinically ¡
• bese. ¡

Without ¡ac6on, ¡obesity-­‑related ¡ diseases ¡are ¡es6mated ¡to ¡cost ¡ society ¡

£49.9 ¡billion ¡per ¡year. ¡

Source: ¡Foresight ¡Report ¡on ¡Reducing ¡obesity: ¡future ¡ choices ¡(2007) ¡

NCL ¡Context: ¡Admissions ¡with ¡a ¡ primary ¡diagnosis ¡of ¡obesity ¡

Source: ¡NHS ¡Digital ¡2013-­‑2016 ¡

1 in 2 people in NCL are overweight or obese costing the NHS £417m/year

• It ¡is ¡es6mated ¡that ¡the ¡NHS ¡spent ¡

£6.1 ¡billion ¡on ¡overweight ¡and ¡

• besity-­‑related ¡ill-­‑health ¡in ¡2014 ¡

to ¡2015, ¡with ¡costs ¡to ¡the ¡wider ¡ society ¡es6mated ¡to ¡be ¡£27 ¡ billion ¡

Physical ¡ac7vity ¡

Source: ¡PHE, ¡2016 ¡(Health ¡mapers: ¡geeng ¡every ¡adult ¡ac6ve ¡every ¡day) ¡

• Mee6ng ¡recommended ¡

physical ¡ac6vity ¡guidelines ¡ reduces ¡risk ¡of ¡long-­‑term ¡ condi6ons ¡by ¡20-­‑40% ¡

NCL ¡Context: ¡Physical ¡ac7vity ¡

Source: ¡PHOF, ¡2016/17 ¡

1 in 4 people in NCL are physically inactive costing the society £84m/ year

• Poor ¡diet ¡and ¡physical ¡inac6vity ¡are ¡

causal ¡factors ¡of ¡obesity, ¡however ¡it ¡is ¡ a ¡complex ¡issue ¡with ¡many ¡drivers ¡ beyond ¡behaviour, ¡including: ¡

• Environment ¡
• Gene6cs ¡
• Culture ¡
• Mee6ng ¡recommended ¡physical ¡

ac6vity ¡guidelines ¡reduces ¡risk ¡of ¡long-­‑ term ¡condi6ons ¡by ¡20-­‑40% ¡

Obesogenic ¡Environment ¡

• PHE ¡es6mated ¡in ¡2014 ¡that ¡there ¡were ¡over ¡

50,000 ¡fast ¡food ¡and ¡takeaway ¡outlets, ¡fast ¡ food ¡delivery ¡services, ¡and ¡fish ¡and ¡chip ¡shops ¡ in ¡England. ¡

• More ¡than ¡a ¡quarter ¡of ¡adults ¡and ¡one ¡finh ¡of ¡

children ¡eat ¡food ¡from ¡out-­‑of-­‑home ¡food ¡

• utlets ¡at ¡least ¡once ¡a ¡week. ¡ ¡
• These ¡meals ¡tend ¡to ¡be ¡associated ¡with ¡

higher ¡energy ¡intake; ¡higher ¡levels ¡of ¡fat, ¡ saturated ¡fats, ¡sugar, ¡and ¡salt, ¡and ¡lower ¡ levels ¡of ¡micronutrients. ¡

• All ¡NCL ¡boroughs ¡except ¡Barnet* ¡have ¡

planning ¡policies ¡that ¡either ¡restrict ¡hot ¡food ¡ takeaways ¡(A5 ¡use) ¡near ¡schools ¡(eg ¡400m) ¡or ¡ by ¡level ¡of ¡concentra6on ¡on ¡streets ¡(eg ¡not ¡ more ¡than ¡5% ¡of ¡all ¡proper6es ¡or ¡more ¡than ¡ two ¡next ¡to ¡each ¡other)** ¡

37 ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers: ¡obesity ¡and ¡the ¡food ¡environment ¡(2017) ¡

*Barnet ¡is ¡conduc6ng ¡a ¡healthy ¡weights ¡needs ¡assessment ¡that ¡will ¡inform ¡future ¡planning ¡around ¡hot ¡food ¡takeaways ¡ **Greater ¡London ¡Authority: ¡London ¡Plan ¡topic ¡paper: ¡Hot ¡food ¡takeaways ¡ ¡(2018) ¡

Childhood ¡Obesity ¡

• Over ¡one ¡finh ¡of ¡4 ¡to ¡5 ¡year ¡old ¡children, ¡

more ¡than ¡a ¡third ¡of ¡10 ¡to ¡11 ¡year ¡olds ¡are ¡ either ¡obese ¡or ¡overweight. ¡

• Nearly ¡a ¡third ¡of ¡children ¡aged ¡2 ¡to ¡15 ¡are ¡
• verweight ¡or ¡obese ¡and ¡on ¡average ¡

consume ¡up ¡to ¡500 ¡extra ¡calories ¡per ¡day; ¡ younger ¡genera6ons ¡are ¡becoming ¡obese ¡at ¡ earlier ¡ages ¡and ¡staying ¡obese ¡for ¡longer. ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers: ¡obesity ¡and ¡the ¡food ¡environment ¡(2017) ¡ Year ¡

Barnet ¡

Recep 6on ¡ Year ¡6 ¡

2006/7 ¡

20.7 ¡ 32 ¡

2017/18 ¡

19.9 ¡ 33.5 ¡ Camden ¡

Rece p6on ¡ Year ¡ 6 ¡

21.2 ¡ 33.9 ¡ 20 ¡ 36.5 ¡ Islington ¡

Rece p6on ¡ Year ¡ 6 ¡

22.9 ¡ 38 ¡ 22.3 ¡ 38.1 ¡ Haringey ¡

Rece p6on ¡ Year ¡ 6 ¡

25.4 ¡ 38.3 ¡ 22 ¡ 37.2 ¡ Enfield ¡

Rece p6on ¡ Year ¡ 6 ¡

25.1 ¡ 36.4 ¡ 24.9 ¡ 40.8 ¡ England ¡

Rece p6on ¡ Year ¡ 6 ¡

22.9 ¡ 31.6 ¡ 22.4 ¡ 34.3 ¡

Better than England Comparable to England Worse than England

NCMP: Childhood combined overweight and obesity prevalence across NCL*

39 ¡

Inequality ¡in ¡Obesity ¡

Source: ¡NCMP ¡NHS ¡Digital ¡2017/18 ¡

People who never worked or are on long time employment are two times more likely (35%) to be physically inactive than people in managerial positions (14%). ¡

What ¡works? ¡

Source: ¡PHE ¡Health ¡Mapers ¡2018 ¡ ¡

40 ¡

• Diabetes ¡Preven6on ¡Programme ¡

evidence ¡shows ¡that ¡people ¡that ¡engage ¡ with ¡the ¡length ¡of ¡the ¡programme ¡ achieve ¡between ¡3.3 ¡to ¡3.7kg ¡weight ¡loss ¡

• Evidence-­‑based ¡weight ¡management ¡

services ¡(including ¡all ¡6ers) ¡are ¡cost-­‑ effec6ve ¡and ¡outcomes ¡include ¡ moderate ¡to ¡significant ¡weight ¡loss ¡

• Linkage ¡of ¡weight ¡management ¡

programmes ¡with ¡NHS ¡health ¡checks, ¡ NCMP ¡and ¡the ¡DPP ¡are ¡beneficial ¡to ¡all ¡ programmes ¡

• Comprehensive ¡strategies ¡that ¡include ¡

health ¡promo6on ¡and ¡tackling ¡the ¡

• besogenic ¡environment ¡through ¡

popula6on ¡level ¡interven6ons, ¡place-­‑ based ¡ini6a6ves ¡and ¡targeted ¡ programmes ¡around ¡known ¡risk ¡factors. ¡

Opportuni7es ¡

• Ensure ¡evidence-­‑based ¡weight ¡management ¡services ¡

are ¡commissioned ¡across ¡a ¡shared ¡local ¡pathway ¡ (between ¡CCG ¡and ¡LA) ¡and ¡upscale ¡exis7ng ¡weight ¡ management ¡support ¡programmes ¡which ¡are ¡delivering ¡ measurable ¡(and ¡improving) ¡outcomes ¡

• Use ¡planning ¡standards ¡to ¡control ¡the ¡obesogenic ¡

environment ¡to ¡facilitate ¡uptake ¡of ¡nutri6on ¡policy ¡ tools ¡and ¡implement ¡Government ¡Buying ¡Standards ¡for ¡ food ¡and ¡catering ¡services ¡

• Integrate ¡weight ¡management ¡and ¡mental ¡health ¡

services ¡

• Support ¡for ¡families ¡on ¡weight ¡management ¡
• Making ¡use ¡of ¡the ¡1 ¡million ¡contacts ¡NHS ¡has ¡with ¡

pa6ents ¡a ¡day ¡to ¡recognise ¡obesity ¡as ¡an ¡issue ¡in ¡their ¡ care ¡pathway ¡and ¡to ¡ini6ate ¡an ¡ac6on ¡plan ¡

41 ¡ NHS ¡Long ¡Term ¡Plan ¡

¡ ¡

§ NHS ¡will ¡provide ¡a ¡targeted ¡support ¡offer ¡and ¡ access ¡to ¡weight ¡management ¡services ¡in ¡ primary ¡care ¡for ¡people ¡with ¡diagnosis ¡of ¡type ¡ 2 ¡diabetes ¡or ¡hypertension ¡with ¡a ¡BMI ¡of ¡30+ ¡ § Commitment ¡to ¡fund ¡a ¡doubling ¡of ¡the ¡NHS ¡ Diabetes ¡Preven6on ¡Programme ¡over ¡next ¡5 ¡ years, ¡including ¡new ¡digital ¡op6on ¡to ¡widen ¡ pa6ent ¡choice ¡and ¡target ¡inequality ¡ § Test ¡an ¡NHS ¡programme ¡suppor6ng ¡very ¡low ¡ calorie ¡diets ¡for ¡obese ¡people ¡with ¡type ¡2 ¡ diabetes ¡ § Con6nue ¡to ¡take ¡ac6on ¡on ¡healthy ¡NHS ¡ premises ¡(Hospital ¡food ¡standards) ¡ § Nutri6on ¡and ¡understanding ¡healthy ¡weight ¡ training ¡for ¡clinicians ¡(medical ¡school) ¡

¡

NHS ¡Long-­‑term ¡Plan ¡and ¡Inequali7es ¡

• To ¡help ¡tackle ¡health ¡inequali6es, ¡NHS ¡England ¡will ¡base ¡its ¡five ¡year ¡funding ¡alloca6ons ¡to ¡local ¡areas ¡on ¡more ¡

accurate ¡assessment ¡of ¡health ¡inequali6es ¡and ¡unmet ¡need. ¡ ¡

• As ¡a ¡condi6on ¡of ¡receiving ¡Long ¡Term ¡Plan ¡funding, ¡all ¡major ¡na6onal ¡programmes ¡and ¡every ¡local ¡area ¡across ¡

England ¡will ¡be ¡required ¡to ¡set ¡out ¡specific ¡measurable ¡goals ¡and ¡mechanisms ¡by ¡which ¡they ¡will ¡contribute ¡to ¡ narrowing ¡health ¡inequali6es ¡over ¡the ¡next ¡five ¡and ¡ten ¡years. ¡ ¡

• The ¡Plan ¡also ¡sets ¡out ¡specific ¡ac6on, ¡for ¡example: ¡

– to ¡cut ¡smoking ¡in ¡pregnancy, ¡and ¡by ¡people ¡with ¡long ¡term ¡mental ¡health ¡problems ¡ – ensure ¡people ¡with ¡learning ¡disability ¡and/or ¡au6sm ¡get ¡beper ¡support ¡ ¡ – provide ¡outreach ¡services ¡to ¡people ¡experiencing ¡homelessness; ¡ ¡ – help ¡people ¡with ¡severe ¡mental ¡illness ¡find ¡and ¡keep ¡a ¡job ¡ – improve ¡uptake ¡of ¡screening ¡and ¡early ¡cancer ¡diagnosis ¡for ¡people ¡who ¡currently ¡miss ¡out ¡

• Each ¡of ¡our ¡proposed ¡ini6a6ves ¡includes ¡a ¡specific ¡focus ¡on ¡reducing ¡the ¡inequali6es ¡for ¡vulnerable ¡groups ¡

Integrated ¡care ¡systems ¡with ¡a ¡focus ¡on ¡popula7on ¡health ¡

• ICSs ¡as ¡the ¡“organising ¡model” ¡for ¡health ¡and ¡care ¡ ¡
• Place-­‑based ¡partnerships ¡focused ¡on ¡use ¡of ¡system ¡resources, ¡

design ¡of ¡services ¡and ¡ul6mately ¡improving ¡health ¡outcomes ¡ for ¡a ¡whole ¡popula6on ¡

• Opportunity ¡to ¡shin ¡focus ¡to ¡preventa6ve, ¡proac6ve ¡care ¡and ¡

more ¡upstream ¡factors ¡

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