Short Stories of OB Nurse Malpractice and how they might have been - - PowerPoint PPT Presentation

Short Stories of OB Nurse Malpractice

and how they might have been avoided

Stephen R. Brzezinski, Principal Kitch Drutchas Wagner Valitutti & Sherbrook Emily Hamilton, MDCM Senior Vice President of Clinical Research, PeriGen

Introducing

Stephen R. Brzezinski

Stephen is a top OB defense attorney, leading the birth trauma defense practice at Kitch Drutchas Wagner Valitutti & Sherbrook in Detroit. He presents widely on a variety of issues facing OB/GYN physicians and nurses. In addition to the PeriGen presentation, Stephen will be presenting “Protocols & Guidelines used in the Interpretation of Uterine Activity and FHR Patterns – Help or Hindrance?” on Wednesday morning.

Emily Hamilton, MDCM

An experienced obstetrician, Emily leads PeriGen’s clinical research team and currently serves as an Adjunct Professor of Obstetrics & Gynecology at McGill University. Her work focuses on the use of advanced technology to improve obstetric outcomes. She has authored/co-authored over 50 research articles published in peer-reviewed journals, presents frequently at

• bstetric meetings, and holds 32 patents for her work.

Agenda

• Stories from the court room
• Questions on tracings
• Help at the bedside

Stories from Court

Top Tactics Used to Discredit Your EFM expertise

1. Quiz you on definitions of EFM parameters 2. Quiz you on your own protocols 3. Show non compliance with your own protocols 4. Show discrepancy between your written evaluation and the tracing

Underappreciated Red Flags

1. Uterine tachysystole 2. Duration of tracing abnormality 3. Abnormal tracing on admission

True or False

• 1. Uterine tachysystole is present when there are

A. More than 5 contractions per 10 min, averaged over 30 min. B. More than 15 contractions in 30 min. C. More than 5 contractions in 10 min for any 20 minute interval in the segment.

2. A are B equivalent

30 ¡minutes ¡ ¡ 4 ¡hours ¡ ¡

9

Baseline ¡ ¡ Decelera4ons ¡ ¡ Accelera4ons ¡ ¡ Contrac4ons ¡ ¡

10

3.5hrs before birth

G1 40+wks labor X 12.5hrs 3600g baby pH ¡6.89 ¡ ¡BD ¡21.4 ¡ ¡Apgar ¡3/5 ¡

11

2.5 hrs before birth

12

1 hr before birth

Last 30 minutes before Birth

1. Decelerations with almost every contraction 2. Decelerations increasing in depth and duration 3. Development of minimal / absent variability 4. Abnormalities persisting and deteriorating for >3hrs 5. All of the above

This tracing is highly concerning because

G1 41+ wks, Spontaneous labor X 4 hrs 3750 g

¡ ¡ pH 6.91 BD 20.7 Apgars 3/6 ¡

Tracing minutes before vaginal delivery

1. Abnormal EFM patterns on admission 2. Late decelerations with almost every contraction 3. High and rising baseline 4. Abnormalities persist for 4hrs 5. All of the above

This tracing is highly concerning because

PeriCALM Checklist

pH 6.91 BD 20.7 Apgars 3/6 ¡

EFM Checklists:

Be careful what you ask for

• 1. AVOID alarm fatigue
• 2. Clinically meaningful and discriminating
• 3. Timely

0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡ 30 ¡ 60 ¡ 90 ¡ 120 ¡ 150 ¡ 180 ¡ 210 ¡ 240 ¡ 270 ¡ Minutes ¡before ¡Birth ¡ ¡

Incidence ¡of ¡pts ¡ ctn>15/30 ¡min ¡ ¡ ¡ ¡

Normal ¡ ¡ MA ¡

0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡ 30 ¡ 60 ¡ 90 ¡ 120 ¡ 150 ¡ 180 ¡ 210 ¡ 240 ¡ 270 ¡ Minutes ¡before ¡Birth ¡ ¡

Incidence ¡of ¡pts ¡ ctn>15/30 ¡min ¡ ¡ ¡ ¡

Normal ¡ ¡ MA ¡

0.0% ¡ 1.0% ¡ 2.0% ¡ 3.0% ¡ 4.0% ¡ 5.0% ¡ 6.0% ¡ 7.0% ¡ 8.0% ¡ 9.0% ¡ 30 ¡ 60 ¡ 90 ¡ 120 ¡ 150 ¡ 180 ¡ 210 ¡ 240 ¡ 270 ¡

Incidence ¡of ¡pt ¡ ¡ ¡ ¡ long ¡ctn>1 ¡(more ¡than ¡120 ¡sec ¡long ¡) ¡ ¡ ¡

Normal ¡ MA ¡

0.0% ¡ 1.0% ¡ 2.0% ¡ 3.0% ¡ 4.0% ¡ 5.0% ¡ 6.0% ¡ 7.0% ¡ 8.0% ¡ 9.0% ¡ 30 ¡ 60 ¡ 90 ¡ 120 ¡ 150 ¡ 180 ¡ 210 ¡ 240 ¡ 270 ¡

Incidence ¡of ¡pt ¡ ¡ ¡ ¡ long ¡ctn>1 ¡(more ¡than ¡120 ¡sec ¡long ¡) ¡ ¡ ¡

Normal ¡ MA ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

• Definitions

Know them when in court

• EFM interpretation

Assess degree, duration and trends

• Create/Test Checklists that are short and

efficient

• Facilitate accurate and timely documentation