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14/06/16 ¡ 1 ¡
- Dr. ¡Aekta ¡Neel ¡
2 x O&G registrars Also cover birthing, PCC, PDSU, - - PDF document
2 x O&G registrars Also cover birthing, PCC, PDSU, - - PDF document
14/06/16 Dr. Aekta Neel O&G Registrar 8 th June 2016 2 x O&G registrars Also cover birthing, PCC, PDSU, wards, Emerg theatre cases
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14/06/16 ¡ 3 ¡ ¡ History: ¡ § Past ¡O&G ¡history ¡ § Dating ¡(LMP) ¡ § ** ¡Any ¡previous ¡ultrasounds ¡ § Symptoms ¡-‑ ¡Pain/bleeding ¡ ¡ Examination: ¡ § Vitals ¡ § Abdomen ¡ § Speculum ¡
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14/06/16 ¡ 4 ¡
¡ Investigations: ¡ ¡ Bloods ¡ § G+H, ¡β-‑HCG ¡+/-‑ ¡FBE, ¡U&E, ¡LFT’s ¡ ¡ Doubles ¡every ¡48 ¡hours ¡in ¡early ¡pregnancy ¡ ¡ ¡ Peaks ¡at ¡~9 ¡weeks ¡gestation ¡ ¡ Urine ¡HCG ¡detected ¡at ¡levels ¡>25 ¡ ¡ ONLY ¡USEFUL ¡IN ¡AN ¡UNSITED ¡
PREGNANCY ¡
¡ Once ¡an ¡intrauterine ¡pregnancy ¡is ¡confirmed, ¡
there ¡is ¡no ¡role ¡for ¡beta ¡HCG’s ¡
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14/06/16 ¡ 5 ¡
¡ Investigations: ¡ ¡ Ultrasound ¡ ¡ § Intra-‑uterine ¡pregnancy ¡visible ¡at: ¡
▪ TV ¡– ¡beta ¡HCG ¡>1500 ¡ ▪ TA ¡– ¡beta ¡HCG ¡>3000 ¡
§ Bedside ¡ultrasound ¡at ¡6-‑7/40 ¡gestation ¡
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14/06/16 ¡ 6 ¡ ¡ If ¡β-‑HCG ¡>1500 ¡and ¡no ¡intrauterine ¡gestational ¡
sac ¡seen ¡on ¡TVUS, ¡consider ¡Ectopic ¡Pregnancy ¡
¡ Missed ¡miscarriage ¡ § Mean ¡Sac ¡Diameter ¡(MSD) ¡>25mm ¡ § Crown ¡Rump ¡Length ¡(CRL ¡or ¡foetal ¡pole) ¡>7 ¡mm ¡and ¡
no ¡fetal ¡heart ¡beat ¡seen ¡
§ If ¡above ¡criteria ¡not ¡met, ¡unable ¡to ¡actively ¡manage ¡
until ¡repeat ¡ultrasound ¡10-‑14 ¡days ¡later ¡ ¡
§ BETA ¡HCG ¡DOES ¡NOT ¡PLAY ¡A ¡ROLE ¡
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14/06/16 ¡ 7 ¡
¡ Defn: ¡Loss ¡of ¡pregnancy ¡in ¡the ¡first ¡20 ¡weeks ¡ ¡ Occurs ¡in ¡~20% ¡of ¡all ¡pregnancies ¡ ¡ Types: ¡ § Threatened ¡ § Incomplete ¡ § Missed ¡(or ¡silent) ¡ ¡ § Complete ¡
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14/06/16 ¡ 8 ¡
¡ Vagal ¡shock ¡due ¡to ¡passage ¡of ¡tissue ¡through ¡
the ¡cervical ¡os ¡
¡ May ¡cause: ¡ § Collapse, ¡loss ¡of ¡consciousness ¡ § Hypotension ¡ § Maternal ¡bradycardia ¡ ¡ Treatment: ¡prompt ¡evaculation ¡of ¡tissue ¡from ¡
the ¡cervical ¡os ¡ ¡
¡ Expectant ¡ ¡ Medical ¡ ¡ Surgical ¡
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14/06/16 ¡ 9 ¡
¡ Pregnancy ¡outside ¡the ¡uterus ¡ § Most ¡commonly ¡in ¡the ¡fallopian ¡tube ¡ § May ¡occur ¡in ¡abdomen, ¡ovary, ¡cervix ¡ ¡ Previous ¡incidence ¡1 ¡in ¡100, ¡but ¡now ¡
increasing ¡(3 ¡in ¡100) ¡
¡ Most ¡common ¡cause ¡of ¡maternal ¡mortality ¡in ¡
the ¡first ¡trimester ¡
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14/06/16 ¡ 10 ¡ ¡ Initially ¡asymptomatic ¡ ¡ May ¡present ¡with: ¡ § Pain ¡ § Bleeding ¡– ¡irregular, ¡light/brownish, ¡rarely ¡profuse ¡
¡
¡ RUPTURED ¡ECTOPIC ¡ § Haemoperitoneum ¡– ¡peritonic ¡abdomen ¡ § Collapse/shock ¡ § Shoulder ¡tip ¡pain ¡ § Cervical ¡motion ¡tenderness/adnexal ¡tenderness ¡
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14/06/16 ¡ 11 ¡
¡ Serum ¡beta-‑HCG ¡ § Often ¡fail ¡to ¡double ¡in ¡48 ¡hours ¡ § May ¡be ¡static ¡or ¡have ¡a ¡very ¡slow ¡increase/
decrease ¡
¡ TV ¡Ultrasound ¡ § If ¡β-‑HCG ¡>1500 ¡and ¡no ¡intrauterine ¡gestational ¡sac ¡
seen, ¡HIGHLY ¡suspicious ¡for ¡ectopic ¡pregnancy ¡
¡ Laparoscopy ¡ ¡ A ¡ruptured ¡ectopic ¡is ¡a ¡surgical ¡emergency ¡ ¡ Initiate ¡resus ¡ § 2 ¡x ¡16G ¡IV ¡ § Urgent ¡G+ ¡X-‑match; ¡FBE; ¡β-‑HCG ¡ § Contact ¡gyanecology ¡team ¡for ¡URGENT ¡review ¡ ¡ § +/-‑ ¡Ultrasound ¡depending ¡on ¡clinical ¡condition ¡of ¡
patient ¡
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14/06/16 ¡ 12 ¡
¡ REFER ¡TO ¡GYNAE ¡ ¡ Expectant ¡ ¡ Medical ¡ ¡ Surgical ¡
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14/06/16 ¡ 13 ¡
¡ Positive ¡pregnancy ¡test ¡(often ¡<1500) ¡with ¡no ¡
evidence ¡of ¡IUP ¡
¡ Differentials: ¡ § Early ¡viable ¡pregnancy ¡ § Non-‑viable ¡pregnancy ¡(intra ¡or ¡extra-‑uterine) ¡ § Complete ¡miscarriage ¡ ¡ ¡ In ¡a ¡stable ¡patient ¡à ¡Repeat ¡beta ¡HCG ¡in ¡48 ¡
hours ¡
¡ Haemodynamically ¡unstable/ ¡Heavy ¡
bleeding/Pain ¡
§ Confirmed ¡IUP? ¡ § Initiate ¡Resus ¡– ¡2 ¡x ¡16G ¡IV; ¡fluids; ¡G+H, ¡Hb, ¡B-‑ ¡HCG ¡ § URGENT ¡speculum ¡exam ¡– ¡Remove ¡POC ¡ § Ultrasound ¡ § Consider ¡surgical ¡intervention ¡if ¡ongoing ¡concern ¡
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14/06/16 ¡ 14 ¡
1) 24yo ¡female ¡G2P0 ¡(1 ¡x ¡TOP) ¡
- ‑
7/40 ¡with ¡confirmed ¡intra-‑uterine ¡pregnancy ¡
- ‑
Presents ¡with ¡2/7 ¡hx ¡of ¡bright ¡red ¡PV ¡spotting, ¡no ¡ pain ¡ ¡ Likely ¡threatened ¡miscarriage ¡
- ‑
No ¡need ¡for ¡beta ¡HCG ¡
- ‑
Organize ¡ultrasound ¡(Sunshine ¡or ¡GP) ¡
- ‑
Expectant ¡ ¡
¡ 2) ¡23yo ¡G1P0 ¡
- ‑
6/40 ¡by ¡dates; ¡no ¡ultrasound ¡yet ¡
- ‑
1 ¡x ¡scant ¡PV ¡spotting, ¡no ¡pain ¡
- ‑
Beta ¡HCG ¡800 ¡ ¡ Pregnancy ¡of ¡unknown ¡location ¡
- ‑
Organize ¡repeat ¡beta ¡HCG ¡in ¡48 ¡hours ¡ ¡
- ‑
Patient ¡to ¡present ¡if ¡increasing ¡pain/bleeding ¡
- ‑
For ¡ultrasound ¡once ¡beta ¡HCG ¡>1500 ¡
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14/06/16 ¡ 15 ¡
3) ¡42yo ¡female ¡G4P2 ¡(2 ¡x ¡NVD, ¡1 ¡x ¡M/C) ¡
- ‑
6/40 ¡with ¡non-‑viable ¡pregnancy ¡(as ¡per ¡GP) ¡
- ‑
Confirmed ¡IUP ¡
- ‑
Presents ¡flooding ¡and ¡severe ¡pelvic ¡pain ¡ Likely ¡incomplete ¡miscarriage ¡
- ‑
IV ¡access ¡+ ¡bloods ¡
- ‑
Speculum ¡– ¡Remove ¡POC ¡
- ‑
Assess ¡: ¡complete ¡vs ¡incomplete ¡
4) ¡37yo ¡G3P2 ¡(2 ¡x ¡NVD) ¡
- ‑
9/40 ¡by ¡LMP ¡
- ‑
U/S ¡shows ¡7/40 ¡(CRL ¡12 ¡mm) ¡with ¡no ¡FHR ¡ Missed ¡miscarriage ¡
- ‑
Suitable ¡for ¡expectant/medical/surgical ¡
SLIDE 16
14/06/16 ¡ 16 ¡
¡ Exclude ¡Ectopic ¡ ¡ Beta ¡HCG ¡is ¡only ¡useful ¡if ¡intra-‑uterine ¡
pregnancy ¡has ¡not ¡been ¡confirmed ¡
¡ We ¡love ¡it ¡when ¡you’ve ¡done ¡a ¡speculum ¡ ¡ We ¡want ¡an ¡EPAS ¡too!! ¡
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14/06/16 ¡ 17 ¡
¡ Nausea ¡– ¡80-‑85% ¡of ¡pregnant ¡women ¡ ¡ Vomiting ¡– ¡52% ¡of ¡pregnant ¡women ¡ ¡ Hyperemesis ¡Gravidarum ¡– ¡1:1000 ¡ § Prolonged ¡vomiting ¡and ¡nausea ¡à ¡unable ¡to ¡
tolerate ¡orally ¡à ¡lethargy, ¡dehydration ¡ à ¡ketonuria ¡& ¡electrolyte ¡imbalance ¡ à ¡weight ¡loss ¡
¡ FBC, ¡U&E, ¡LFT’s ¡ ¡ Urine ¡dipstick ¡and ¡MSU ¡ ¡ Ultrasound ¡ ¡ Consider ¡TFT’s ¡
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14/06/16 ¡ 18 ¡
¡ Exclude ¡other ¡causes ¡of ¡N&V ¡ ¡ Admission ¡if ¡significant ¡dehydration ¡ ¡ Fluid ¡replacement ¡ § Hartmann’s ¡or ¡Normal ¡saline ¡ § +/-‑ ¡electrolyte ¡replacement ¡ ¡ Thiamine ¡supplementation ¡(100mg ¡daily) ¡ ¡ Psychological ¡implications ¡ ¡ Pyridoxine ¡25mg ¡TDS ¡ ¡ Doxylamine ¡25mg ¡nocte ¡ ¡ Metoclopramide ¡ ¡ Stemetil ¡(PR) ¡ ¡ Ondansetron ¡ ¡ Steroids ¡
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14/06/16 ¡ 19 ¡
¡ Able ¡to ¡tolerate ¡orally ¡ ¡ Absence ¡(or ¡decrease) ¡in ¡urinary ¡ketones ¡ ¡ Improvement ¡in ¡any ¡biochemical ¡
abnormalities ¡
¡ Discharge ¡with ¡anti-‑emetics ¡ ¡ Dietary ¡advice: ¡small ¡frequent ¡meals, ¡bland ¡
food, ¡avoid ¡oily ¡& ¡spicy ¡food; ¡adequate ¡fluid ¡ intake ¡
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14/06/16 ¡ 20 ¡ ¡ Early ¡pregnancy ¡ § Miscarriage, ¡ectopic ¡ ¡ Ovarian ¡cysts ¡ § Rupture, ¡torsion, ¡haemorrhagic ¡ ¡ Menstrual ¡related ¡ § Dysmenorrhea, ¡endometriosis ¡ ¡ PID ¡ ¡ Non-‑gynae ¡ § Appendicitis, ¡Ureteric ¡calculi, ¡Acute ¡cystitis/
pyelonephritis ¡ ¡ History ¡ § Cyclical ¡ § Acute ¡vs ¡chronic ¡ § Specific ¡O&G ¡Hx: ¡
▪ Parity, ¡dyspareunia, ¡abnormal ¡discharge/bleeding, ¡PAP ¡ smear, ¡contraception ¡
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14/06/16 ¡ 21 ¡
¡ Examination ¡ § Abdo ¡ § Speculum ¡+ ¡PV ¡
¡
¡ Investigations ¡ § Bloods; ¡urine ¡ § Vaginal ¡swabs ¡(HVS ¡+ ¡endocervical) ¡ § Pelvic ¡ultrasound ¡ ¡ Haemorrhage ¡ ¡ Ruptured ¡ ¡ Torsion ¡ ¡ Malignancy ¡
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14/06/16 ¡ 22 ¡
¡ The ¡ovary ¡twists ¡itself ¡à ¡occlusion ¡of ¡blood ¡
supply ¡à ¡ischaemia ¡
¡ Increased ¡risk ¡if ¡cyst ¡> ¡5cm ¡ ¡ History ¡– ¡severe ¡lower ¡abdo ¡pain; ¡N&V ¡ ¡ Examination ¡– ¡abdo/pelvic ¡tenderness ¡ ¡ Investigations ¡– ¡beta ¡HCG, ¡FBE; ¡ultrasound ¡ ¡ Surgical ¡emergency ¡à ¡Diagnostic ¡
laparoscopy ¡
¡ May ¡present ¡similar ¡to ¡torsion ¡ ¡ May ¡have ¡peritonitic ¡signs ¡ ¡ ¡ Usually ¡normal ¡bloods ¡ ¡ Ultrasound ¡– ¡free ¡fluid ¡+/-‑ ¡cyst ¡ ¡ Simple ¡analgesia ¡+/-‑ ¡diagnostic ¡laparoscopy ¡
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14/06/16 ¡ 23 ¡
¡ Disease ¡of ¡sexually ¡active ¡women ¡ ¡ ¡ Infection ¡ascends ¡from ¡the ¡vagina/cervix ¡to ¡
the ¡endometrium/tubes/pelvis ¡
¡ Acute ¡lower ¡abdo ¡pain/tenderness ¡+/-‑ ¡fever ¡
+/-‑ ¡abnormal ¡PV ¡discharge ¡
¡ Need ¡to ¡do ¡swabs ¡ ¡ Treatment ¡with ¡antibiotics ¡ ¡ Partner ¡testing ¡ ¡ May ¡be ¡caused ¡by ¡endometriosis ¡ ¡ Multi-‑factorial ¡ § 50% ¡have ¡IBS; ¡urinary ¡irritability, ¡musculoskeletal, ¡
psychological ¡
¡ Acknowledgement ¡of ¡pain ¡ ¡ First ¡line ¡– ¡non-‑opioid ¡analgesia ¡
SLIDE 24
14/06/16 ¡ 24 ¡
¡ Normal ¡cycle ¡21-‑35 ¡days ¡ ¡ Estimated ¡blood ¡loss ¡<80mL ¡ ¡ Extremely ¡heavy ¡menstrual ¡loss ¡is ¡uncommon ¡ § need ¡to ¡exclude ¡other ¡causes ¡– ¡miscarriage, ¡
malignancy ¡
¡ Heavy ¡periods ¡with ¡tachycardia/anaemia ¡à ¡
likely ¡to ¡require ¡urgent ¡investigation/ treatment ¡
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14/06/16 ¡ 25 ¡
¡ Menorrhagia ¡ ¡ ¡ Dysmenorrhoea ¡ ¡ ¡ ¡ Oligomenorrhoea ¡ ¡ ¡ Amenorrhoea ¡ ¡
¡ ¡
¡ Polymenorrhoea ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Metrorrhagia ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Heavy ¡AUB ¡(quantify ¡
- bjectively) ¡
¡ Painful ¡periods ¡(describe) ¡ ¡ Infrequent ¡menses ¡ ¡ No ¡periods ¡– ¡qualify ¡in ¡
chronological ¡terms ¡
¡ Frequent ¡periods ¡ ¡ IMB ¡– ¡bleeding ¡
between ¡menses ¡
¡
¡ Many ¡different ¡causes ¡of ¡AUB ¡ § PALM ¡– ¡COEIN ¡
¡ Ovulatory ¡disorders ¡
§ Essentially ¡is ¡absence ¡of ¡regular ¡cyclic ¡progesterone ¡in ¡
luteal ¡phase. ¡
§ Common ¡at ¡menarche, ¡peri-‑menopause ¡and ¡PCOS ¡ § Irregular ¡cycle ¡usually ¡means ¡anovulation ¡or ¡oligo-‑
- vulation ¡
§ ** ¡Where ¡progesterone ¡is ¡indicated** ¡
SLIDE 26
14/06/16 ¡ 26 ¡ ¡ Systemic ¡contraceptives ¡ § Missed ¡OCP ¡– ¡E2 ¡withdrawal ¡without ¡Prog ¡ § Continous ¡OCP ¡– ¡atrophic ¡endometrium ¡ § Implanon ¡– ¡strong ¡progestagen ¡effect ¡endometrium ¡ § DepoP ¡– ¡atrophic ¡endometrium ¡ ¡ ¡ Drugs ¡ ¡ ¡ § causing ¡altered ¡E2 ¡metabolism ¡– ¡some ¡AB, ¡AEDs. ¡ § Increasing ¡bleeding ¡(cardiac ¡hx ¡important) ¡ ¡ IUCD ¡– ¡inflammatory, ¡misplaced ¡or ¡local ¡P ¡
- effect. ¡
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14/06/16 ¡ 27 ¡
¡ EXCLUDE ¡– ¡ § Pregnancy ¡ § Other ¡genital ¡tract ¡bleeding ¡– ¡cervix*, ¡vagina ¡ § Non-‑genital ¡bleeding ¡– ¡urinary, ¡rectal ¡
*don’t ¡ever ¡miss ¡a ¡cervical ¡cancer ¡for ¡wont ¡of ¡doing ¡a ¡speculum ¡exam ¡and ¡PAP ¡
¡ For ¡acute ¡bleeding ¡if ¡anovulatory ¡and ¡no ¡
indication ¡endometrium ¡is ¡atrophic ¡
§ 2 ¡x ¡5mg ¡TDS ¡for ¡5-‑7 ¡days ¡then ¡cease ¡(warn ¡about ¡
w/d ¡bleed) ¡(one ¡script ¡= ¡30 ¡tabs ¡= ¡5 ¡days ¡Rx) ¡
¡ For ¡chronic ¡AUB ¡with ¡irregular ¡cycle ¡(likely ¡
anovulatory) ¡– ¡cyclic ¡progesterone ¡Rx ¡
§ 5mg ¡BD ¡from ¡1st ¡to ¡15th ¡every ¡month ¡– ¡w/d ¡bleed ¡
day ¡18-‑20. ¡(one ¡script ¡(30) ¡= ¡1 ¡month) ¡
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14/06/16 ¡ 28 ¡
¡ It’s ¡an ¡ectopic ¡until ¡you’ve ¡proved ¡it ¡isn’t. ¡ ¡ There’s ¡more ¡blood ¡loss ¡than ¡you ¡(or ¡those ¡
around ¡you) ¡think. ¡
¡ The ¡empty ¡contracted ¡uterus ¡does ¡not ¡bleed. ¡ ¡ The ¡fetus ¡is ¡a ¡tough ¡little ¡critter. ¡ ¡But…. ¡if ¡your ¡
pulse ¡is ¡higher ¡than ¡the ¡fetal ¡HR, ¡trouble ¡
- looms. ¡
¡ Maternal ¡vital ¡signs ¡can ¡stay ¡normal ¡right ¡up ¡
to ¡the ¡crash. ¡
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14/06/16 ¡ 29 ¡
¡ Potential ¡to ¡haemorrhage ¡lots ¡-‑ ¡ ¡revealed ¡
(PPH) ¡or ¡concealed ¡blood ¡loss ¡(APH, ¡ruptured ¡ uterus). ¡
¡ Extra ¡dependent ¡patient ¡(fetus) ¡at ¡risk. ¡ ¡ Many ¡have ¡existing ¡co-‑morbidities ¡(pre-‑
eclampsia, ¡gestational ¡diabetes, ¡anaemia, ¡
- besity) ¡
¡ Effective ¡CPR ¡requires ¡the ¡uterus ¡to ¡be ¡empty ¡ ¡
(peri-‑mortem ¡CS) ¡(equipment ¡required ¡= ¡x1 ¡scalpel) ¡
¡ Trauma ¡and ¡pregnancy ¡ ¡ Early ¡pregnancy ¡bleeding ¡and ¡shock. ¡ ¡ Maternal ¡collapse. ¡ ¡ Severe ¡pre-‑eclampsia ¡and ¡eclampsia. ¡ ¡ The ¡septic ¡maternity ¡patient. ¡
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14/06/16 ¡ 30 ¡
¡ Basic ¡assessment ¡and ¡initial ¡care ¡remain ¡the ¡
same, ¡noting: ¡
§ Must ¡add ¡left ¡lateral ¡tilt ¡but ¡continue ¡cervical ¡
spine ¡protection. ¡
§ Ruptured ¡uterus ¡will ¡be ¡another ¡potential ¡source ¡
- f ¡massive ¡blood ¡loss ¡
§ Pregnant ¡women ¡can ¡be ¡very ¡difficult ¡to ¡intubate ¡ § Effective ¡CPR ¡may ¡require ¡an ¡empty ¡uterus ¡ § Fetal ¡wellbeing ¡(assessment ¡and ¡management) ¡
comes ¡second ¡to ¡the ¡mother’s. ¡
¡ CODE ¡BLUE ¡– ¡apply ¡ABC ¡as ¡per ¡any ¡collapse. ¡ ¡ Think ¡of ¡possible ¡causes: ¡ § Blood ¡loss ¡with ¡hypovolemic ¡shock ¡and ¡LOC ¡ § Eclampsia ¡– ¡post-‑ictal ¡LOC ¡ § Massive ¡Pulmonary ¡Embolism ¡ ¡(PE) ¡ § Amniotic ¡Fluid ¡Embolism ¡(AFE) ¡ § Anaphylaxis ¡to ¡drugs/iv ¡product/blood ¡etc ¡ § Non-‑pregnancy ¡– ¡arrhythmia, ¡asystole ¡etc. ¡
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14/06/16 ¡ 31 ¡
¡ Multi-‑system ¡disorder ¡of ¡pregnancy ¡> ¡20 ¡wks. ¡ ¡ Combination ¡of ¡raised ¡BP ¡(140/90) ¡+ ¡
abnormalities ¡of: ¡
§ Renal ¡function ¡– ¡proteinuria, ¡uric ¡acid, ¡creatinine, ¡ARF ¡ § Liver ¡function ¡– ¡transaminases, ¡AFL, ¡clotting ¡factors ¡ § Clotting ¡and ¡haemolytic ¡parameters ¡– ¡thrombocytopenia, ¡DIC ¡ § Neurological ¡– ¡visual, ¡eclampsia, ¡ICH. ¡
¡ Brief ¡history ¡to ¡establish ¡current ¡problem ¡ ¡ Manual ¡BP, ¡CVS/respiratory ¡and ¡neuro ¡
- essentials. ¡
¡ Management: ¡ § Control ¡BP ¡(but ¡not ¡too ¡low) ¡– ¡iv ¡labetalol, ¡hydralazine ¡ § Prevent ¡eclampsia ¡– ¡Magnesium ¡Sulphate ¡4gm ¡iv ¡over ¡
5 ¡minutes. ¡
§ Assess ¡fetal ¡wellbeing ¡– ¡CTG/ultrasound ¡ ¡ § Get ¡a ¡current ¡set ¡of ¡bloods ¡ § (make ¡sure ¡the ¡appropriate ¡people ¡have ¡been ¡called) ¡
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14/06/16 ¡ 32 ¡
¡ CODE ¡BLUE ¡ ¡ Standard ¡care ¡– ¡left ¡lateral/airway/prevent ¡
harm ¡
¡ Control ¡seizure ¡– ¡iv ¡access/Mg ¡So4 ¡4gm ¡over ¡
5’ ¡then ¡1gm/hr ¡iv ¡maintenance. ¡
¡ Control ¡BP ¡– ¡hydralazine, ¡labetalol, ¡
(nifedipine) ¡
¡ After ¡fit ¡stops ¡– ¡assess ¡mother/fetus ¡and ¡
make ¡immediate ¡Rx ¡plan ¡(usually ¡includes ¡
delivery, ¡but ¡NOT ¡always ¡emergency ¡CS). ¡
¡ Awareness ¡is ¡the ¡key ¡– ¡YOU ¡may ¡be ¡the ¡key ¡
person ¡who ¡sees ¡this ¡patient ¡first. ¡
¡ Who ¡is ¡at ¡risk? ¡ § Post-‑abortion ¡(induced ¡or ¡spontaneous) ¡ § Post-‑natal ¡any ¡time ¡up ¡to ¡6-‑8 ¡weeks ¡ ¡ Time ¡is ¡critical ¡– ¡deterioration ¡is ¡fast. ¡ ¡ This ¡can ¡still ¡kill ¡a ¡young ¡fit ¡woman. ¡ ¡ Septic ¡shock ¡is ¡a ¡multi-‑system ¡failure ¡– ¡key ¡is ¡
early ¡intervention ¡with ¡ICU ¡management. ¡
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