Update on Adult Describe 3 key differences between innate and - - PDF document

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Update on Adult Immunizations and Recommendations

NMSHP BALLOON FIESTA MEETING OCTOBER 4, 2015 JENNIFER BLAKE, PHARMD BCPS CLINICAL PHARMACY SUPERVISOR, VA MEDICAL CENTER

Objectives - Pharmacist

§ Describe ¡3 ¡key ¡differences ¡between ¡innate ¡and ¡adap9ve ¡immunity. ¡ § Iden9fy ¡3 ¡specific ¡pa9ent ¡popula9ons ¡at ¡increased ¡risk ¡for ¡vaccine ¡preventable ¡diseases. ¡ § Specify ¡the ¡current ¡CDC ¡recommenda9ons ¡for ¡the ¡high-­‑dose ¡flu ¡vaccine. ¡ § Define ¡appropriate ¡vaccina9on ¡recommenda9ons ¡for ¡preven9on ¡of ¡pneumococcal ¡disease. ¡

Objectives - Technician

§ Explain ¡1 ¡difference ¡between ¡live ¡and ¡inac9ve ¡vaccines. ¡ § Iden9fy ¡2 ¡specific ¡pa9ent ¡popula9ons ¡at ¡increased ¡risk ¡for ¡vaccine ¡preventable ¡diseases. ¡ ¡ § Iden9fy ¡1 ¡difference ¡between ¡the ¡high-­‑dose ¡and ¡the ¡standard-­‑dose ¡flu ¡vaccines. ¡ ¡ ¡ § Iden9fy ¡1 ¡major ¡difference ¡between ¡the ¡PCV13 ¡and ¡PPSV23 ¡pneumococcal ¡vaccines. ¡ ¡ ¡ ¡

Vaccines and Immunity

Innate Immune System

¡ Not ¡specific ¡to ¡pathogens ¡ ¡ Physical ¡

• Skin ¡ ¡
• Epithelial ¡and ¡mucus ¡layers ¡

¡ Cellular ¡aspects ¡

• Neutrophils ¡and ¡macrophages ¡
• Natural ¡killer ¡cells ¡ ¡

¡ Biochemical ¡

• Inflammatory ¡response ¡
• Cytokines ¡trigger ¡fever ¡and ¡recruit ¡neutrophils ¡
• Complement ¡system ¡
• Enhances ¡phagocytosis ¡
• Recruits ¡phagocytes ¡and ¡lymphocytes ¡
• Pathogen ¡lysis ¡(membrane ¡aSack ¡complexes) ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡Alberts ¡B, ¡Johnson ¡A, ¡Lewis ¡J, ¡et ¡al. ¡ Molecular ¡Biology ¡of ¡the ¡Cell. ¡4th ¡edi9on. ¡New ¡York: ¡Garland ¡Science; ¡2002. ¡Innate ¡Immunity. ¡Available ¡from: ¡hSp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK26846/ ¡

Adaptive Immune System

¡ Involves ¡ability ¡to ¡recognize ¡and ¡remember ¡specific ¡pathogens ¡ ¡ Two ¡classes ¡

• An9body ¡responses ¡
• B-­‑cell ¡an9body ¡produc9on ¡
• Cell-­‑mediated ¡responses ¡
• Ac9vated ¡T-­‑cells ¡

¡ Mounts ¡stronger ¡aSacks ¡each ¡9me ¡the ¡pathogen ¡is ¡encountered ¡(adap9ve ¡in ¡nature) ¡

¡ This ¡is ¡how ¡vaccines ¡work ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡Alberts ¡B, ¡Johnson ¡A, ¡Lewis ¡J, ¡et ¡al. ¡ Molecular ¡Biology ¡of ¡the ¡Cell. ¡4th ¡edi9on. ¡New ¡York: ¡Garland ¡Science; ¡2002. ¡Innate ¡Immunity. ¡Available ¡from: ¡hSp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK26846/ ¡

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Innate vs. Adaptive Immunity

INNATE ¡ § Non-­‑specific ¡response ¡ § Exposure ¡leads ¡to ¡immediate ¡maximum ¡ response ¡ § Cell-­‑mediated ¡with ¡humoral ¡components ¡ § No ¡memory ¡ ADAPTIVE ¡ § Specific ¡response ¡ § Delay ¡between ¡exposure ¡and ¡maximum ¡ response ¡ § Cell-­‑mediated ¡with ¡humoral ¡components ¡ § Immunological ¡memory ¡develops ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡Alberts ¡B, ¡Johnson ¡A, ¡Lewis ¡J, ¡et ¡al. ¡ Molecular ¡Biology ¡of ¡the ¡Cell. ¡4th ¡edi9on. ¡New ¡York: ¡Garland ¡Science; ¡2002. ¡Innate ¡Immunity. ¡Available ¡from: ¡hSp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK26846/ ¡

Innate vs. Adaptive Immunity

hSp://www.brianlischer.com/porholio/ucsd-­‑infographic/ ¡

Active Immunity

§ Produc9on ¡of ¡an9bodies ¡in ¡response ¡to ¡exposure ¡to ¡an ¡an9gen ¡of ¡a ¡ pathogen ¡or ¡vaccine ¡ § Generally ¡long-­‑term ¡and ¡involves ¡B ¡cell ¡and ¡T ¡cell ¡ac9va9on ¡ § B-­‑cell ¡ac+vity ¡– ¡humoral ¡immunity ¡ § T-­‑cell ¡ac+vity ¡– ¡cell ¡mediated ¡immunity ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Passive Immunity

¡ Transfer ¡of ¡ac9ve ¡immunity ¡ ¡ Ready-­‑made ¡an9bodies ¡

• Naturally ¡from ¡one ¡individual ¡to ¡another ¡
• Ar9ficially ¡
• Prevent ¡infec9on ¡when ¡there ¡is ¡insufficient ¡9me ¡for ¡the ¡body ¡to ¡mount ¡an ¡immune ¡response ¡
• Reduce ¡the ¡symptoms ¡of ¡ongoing ¡or ¡immunosuppressive ¡diseases ¡

¡ Provides ¡immediate ¡protec9on ¡ ¡ No ¡memory ¡is ¡formed ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Putting it together

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Patients At-risk for Vaccine Preventable Diseases

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At-risk Populations

¡ Persons ¡with ¡func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡

• Includes ¡sickle ¡cell ¡disease ¡

¡ Children ¡

• Infants ¡may ¡retain ¡some ¡passive ¡immunity ¡

through ¡transfer ¡of ¡maternal ¡an9bodies ¡ ¡ Elderly ¡

• Weaker ¡immune ¡system ¡
• Waxing ¡of ¡ac9ve ¡immune ¡response ¡

¡ Immunocompetent ¡pa9ents ¡

• Chronic ¡heart ¡disease ¡(excluding ¡hypertension) ¡
• Chronic ¡lung ¡disease ¡
• Diabetes ¡
• Cochlear ¡implant ¡
• Chronic ¡liver ¡disease ¡
• CigareSe ¡smoking ¡
• Group ¡living ¡situa9ons ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

At-risk Populations

¡ Immunocompromised ¡pa9ents ¡

• Congenital ¡or ¡acquired ¡immunodeficiencies ¡
• HIV ¡infec9on ¡
• Chronic ¡renal ¡failure ¡
• Cancer ¡
• Solid ¡organ ¡transplanta9on ¡
• Diseases ¡requiring ¡treatment ¡with ¡

immunosuppressive ¡drugs ¡including ¡long-­‑term, ¡ systemic ¡steroids ¡or ¡radia9on ¡therapy ¡ The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Types of Vaccines – Live / attenuated

¡ Live ¡/ ¡A9enuated ¡

• Live ¡microbes ¡with ¡virulent ¡proper9es ¡removed ¡
• Typically ¡provoke ¡more ¡durable ¡immunological ¡

responses ¡ ¡

• Preferred ¡type ¡for ¡healthy ¡adults ¡
• CAN ¡cause ¡disease ¡(typically ¡mild) ¡

Vaccines ¡ § Measles, ¡mumps ¡rubella ¡(MMR) ¡ § Varicella ¡(chickenpox) ¡ § Zoster ¡ § Influenza ¡(nasal ¡spray ¡only) ¡ § Rotavirus ¡ § Yellow ¡Fever ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡ (13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Types of Vaccines – Killed / inactivated

¡ Killed ¡/ ¡inac+vated ¡

• Killed, ¡but ¡previously ¡virulent ¡microbes ¡
• Unable ¡to ¡cause ¡the ¡disease ¡

¡ Toxoid ¡

• Made ¡from ¡inac9vated ¡toxin ¡that ¡cause ¡illness ¡

rather ¡than ¡the ¡microorganism ¡itself ¡

• Type ¡of ¡killed ¡/ ¡inac9vated ¡vaccine ¡

¡ Vaccines ¡ § Polio ¡(IPV) ¡ § Hepa99s ¡A ¡ § Rabies ¡ § Tetanus ¡ § Diphtheria ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡ (13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Types of Vaccines – Conjugate

¡ Conjugate ¡

• Less ¡immunogenic ¡components ¡linked ¡to ¡more ¡

immunogenic ¡components ¡(e.g. ¡toxic ¡proteins) ¡ ¡

• Facilitates ¡immune ¡response ¡against ¡an ¡
• therwise ¡poorly ¡immunogenic ¡an9gen ¡

¡ Vaccines ¡ § Influenza ¡ ¡ § Pneumococcal ¡ § Pertussis ¡ § Human ¡papillomavirus ¡(HPV) ¡ § Hepa99s ¡B ¡ § Haemophilus ¡influenza ¡type ¡b ¡(Hib) ¡ § Meningococcal ¡

Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑color-­‑office.pdf; ¡The ¡Pink ¡Book ¡ (13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Vaccines - Path to the Patient

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Approval Organizations

¡ Food ¡and ¡Drug ¡Administra9on ¡(FDA) ¡

• “Responsible ¡for ¡protec9ng ¡public ¡health ¡by ¡assuring ¡the ¡safety, ¡efficacy ¡and ¡security ¡of ¡human ¡and ¡

veterinary ¡drugs, ¡biological ¡products, ¡medical ¡devices, ¡our ¡na9on’s ¡food ¡supply, ¡cosme9cs, ¡and ¡ products ¡that ¡emit ¡radia9on” ¡ ¡

• Approves ¡all ¡vaccine ¡products ¡before ¡they ¡can ¡be ¡marketed ¡in ¡the ¡US ¡

¡ Advisory ¡CommiSee ¡on ¡Immuniza9on ¡Prac9ces ¡(ACIP) ¡

• “A ¡group ¡of ¡medical ¡and ¡public ¡health ¡experts ¡that ¡develop ¡recommenda9ons ¡on ¡use ¡of ¡vaccines ¡in ¡the ¡

civilian ¡popula9on ¡of ¡the ¡United ¡States”. ¡ ¡

• Part ¡of ¡the ¡Centers ¡for ¡Disease ¡Control ¡and ¡Preven9on ¡(CDC) ¡ ¡
• Holds ¡3 ¡annual ¡mee9ngs ¡(February, ¡June ¡and ¡October) ¡where ¡recommenda9ons ¡are ¡discussed ¡

¡ Morbidity ¡and ¡Mortality ¡Weekly ¡Report ¡(MMWR) ¡

• Publica9on ¡of ¡the ¡CDC ¡
• Publishes ¡FINAL ¡vaccina9on ¡schedules ¡(usually ¡in ¡February ¡of ¡each ¡year) ¡ ¡

Fda.gov/AboutFDA/WhatWeDo; ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/acip/; ¡hSp://www.cdc.gov/mmwr/ ¡

Influenza Vaccine

History

¡ Highly ¡infec9ous ¡viral ¡illness ¡ ¡ Name ¡originated ¡in ¡15th ¡century ¡Italy ¡from ¡an ¡epidemic ¡aSributed ¡to ¡“influence ¡of ¡the ¡stars” ¡ ¡ First ¡worldwide ¡epidemic ¡(pandemic) ¡in ¡1580 ¡ ¡ “Spanish” ¡influenza ¡pandemic ¡caused ¡an ¡es9mated ¡21 ¡million ¡deaths ¡worldwide ¡ ¡ First ¡pandemic ¡of ¡the ¡21st ¡century ¡occurred ¡in ¡2009-­‑2010 ¡

• Peaked ¡in ¡October ¡2009 ¡
• 60 ¡million ¡Americans ¡became ¡ill ¡
• 270,000 ¡hospitaliza9ons ¡
• 12,500 ¡deaths ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Virus

¡ Single-­‑stranded, ¡helically ¡shaped, ¡RNA ¡virus ¡ ¡ Three ¡basic ¡an9gen ¡types ¡

• Type ¡A: ¡typically ¡causes ¡moderate ¡to ¡severe ¡disease ¡in ¡all ¡age ¡groups ¡
• Three ¡types ¡of ¡hemagglu9nin ¡surface ¡an9gens ¡(H1, ¡H2, ¡and ¡H3) ¡ ¡
• Two ¡types ¡of ¡neuramidase ¡surface ¡an9gens ¡(N1 ¡and ¡N2) ¡
• Type ¡B: ¡typically ¡causes ¡more ¡mild ¡disease ¡primarily ¡in ¡children ¡
• Type ¡C: ¡rarely ¡reported ¡in ¡humans ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Impact

¡ Incuba9on ¡period ¡1 ¡to ¡4 ¡days ¡(average ¡of ¡2 ¡days) ¡ ¡ Only ¡about ¡50% ¡of ¡infec9ons ¡persons ¡will ¡develop ¡clinical ¡symptoms ¡ ¡ Nearly ¡90% ¡of ¡deaths ¡and ¡63% ¡of ¡hospitaliza9ons ¡are ¡in ¡pa9ents ¡65 ¡and ¡older ¡ ¡ Generally ¡see ¡higher ¡number ¡of ¡hospitaliza9ons ¡when ¡A(H3N2) ¡is ¡the ¡major ¡strain ¡ ¡ School-­‑aged ¡children ¡are ¡a ¡major ¡source ¡of ¡disease ¡transmission ¡ The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Impact

Variable ¡ Es+mated ¡Annual ¡Impact ¡ Cases ¡ 24.7 ¡million ¡ Outpa9ent ¡visits ¡ 31.4 ¡million ¡ Hospitaliza9ons ¡ 334,185 ¡ Hospitalized ¡days ¡ 3.1 ¡million ¡ Days ¡of ¡produc9vity ¡lost ¡due ¡to ¡illness ¡ 44.0 ¡million ¡ Deaths ¡ 41,008 ¡ Life ¡years ¡lost ¡ 610,656 ¡ Medical ¡costs ¡ $10.4 ¡billion ¡ Lost ¡earnings ¡due ¡to ¡illness ¡and ¡loss ¡of ¡life ¡ $16.3 ¡billion ¡ Total ¡economic ¡burden ¡ $87.1 ¡billion ¡ Molinari ¡NA, ¡et ¡al. ¡Vaccine. ¡2007;25:5086-­‑5096. ¡

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Influenza Vaccination Coverage

• CDC. ¡MMWR ¡ ¡2011;60(32):1074-­‑1077. ¡CDC. ¡MMWR ¡2011;60(32):1078-­‑1082. ¡
• CDC. ¡hSp://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccina9on/coverage_1011es9mates.htm. ¡ ¡

0 ¡ 10 ¡ 20 ¡ 30 ¡ 40 ¡ 50 ¡ 60 ¡ 70 ¡ 80 ¡ 90 ¡ 18–49 ¡yrs ¡ 50–64 ¡yrs ¡ ≥ ¡65 ¡yrs ¡ Pregnant ¡ Women ¡ Health ¡Care ¡ Personnel ¡ Vaccina+on ¡Coverage ¡(%) ¡ 2010-­‑11 ¡ 2014-­‑15 ¡

HP: ¡Healthy ¡People ¡ 90% ¡

Influenza Vaccine

¡ Types ¡

• Inac9vated ¡influenza ¡vaccine ¡(IIV) ¡
• Live, ¡aSenuated ¡influenza ¡vaccine ¡(LAIV) ¡

¡ Route ¡of ¡administra9on ¡

• Intramuscular ¡
• Intradermal ¡
• Intranasal ¡

¡ Number ¡of ¡strains ¡

• Trivalent ¡ ¡
• type ¡A(H1N1), ¡type ¡A(H3N2) ¡and ¡type ¡B ¡
• Quadrivalent ¡
• Introduced ¡for ¡the ¡2013-­‑14 ¡season ¡
• Trivalent ¡strains ¡plus ¡an ¡addi9onal ¡type ¡B ¡strain ¡

MMWR ¡August ¡7, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(30);818-­‑825 ¡

2015-16 Influenza Vaccine

¡ Expected ¡to ¡have ¡171 ¡to ¡179 ¡million ¡doses ¡available ¡this ¡year ¡in ¡the ¡US ¡

• 40 ¡million ¡doses ¡have ¡already ¡been ¡distributed ¡

¡ Strains ¡

• an ¡A/California/7/2009 ¡(H1N1)-­‑like ¡virus ¡
• an ¡A/Switzerland/9715293/2013 ¡(H3N2)-­‑like ¡virus ¡
• a ¡B/Phuket/3073/2013-­‑like ¡virus. ¡ ¡
• a ¡B/Brisbane/60/2008-­‑like ¡virus. ¡quadrivalent ¡only ¡

MMWR ¡August ¡7, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(30);818-­‑825 ¡

2015-16 Influenza Recommendations

¡ Recommended ¡for ¡EVERYONE ¡age ¡6 ¡months ¡and ¡older ¡without ¡contraindica9ons ¡ ¡ Changes: ¡

• Feb ¡2015 ¡– ¡ACIP ¡did ¡not ¡renew ¡their ¡preferen9al ¡recommenda9on ¡for ¡LAIV ¡in ¡healthy ¡children ¡age ¡2 ¡

through ¡8 ¡years ¡old ¡for ¡the ¡2015-­‑16 ¡season ¡ ¡

• Dec ¡2014 ¡– ¡FDA ¡approved ¡Fluzone ¡intradermal ¡quadrivalent. ¡It ¡replaces ¡the ¡previous ¡trivalent ¡

intradermal ¡product. ¡

• Oct ¡2014 ¡– ¡RIV3 ¡(Flublok) ¡received ¡expanded ¡indica9on. ¡Now ¡approved ¡for ¡all ¡adults ¡age ¡18 ¡and ¡older ¡

¡ Addi9onal ¡published ¡data ¡on ¡high-­‑dose ¡vaccine ¡ MMWR ¡August ¡7, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(30);818-­‑825 ¡

2015-16 Influenza Vaccine

Type ¡ Trade ¡Name ¡ Inac9vated ¡influenza ¡vaccine, ¡quadrivalent ¡(IIV4), ¡standard ¡dose ¡(SD) ¡ Fluarix ¡Quadrivalent ¡ FluLaval ¡Quadrivalent ¡ Fluzone ¡Quadrivalent ¡ Fluzone ¡Intradermal ¡Quadrivalent ¡ Inac9vated ¡influenza ¡vaccine, ¡trivalent ¡(IIV3), ¡SD ¡ ¡ Afluria ¡ Fluvirin ¡ Fluzone ¡ Inac9vated ¡influenza ¡vaccine, ¡trivalent ¡(IIV3), ¡high ¡dose ¡(HD) ¡ Fluzone ¡High-­‑dose ¡ Inac9vated ¡influenza ¡vaccine, ¡cell-­‑culture ¡based ¡(ccIIV3), ¡SD ¡ FluceIvax ¡ Recombinant ¡influenza ¡vaccine, ¡trivalent ¡(RIV3), ¡SD ¡ FluBlok ¡ Live ¡aSenuated ¡influenza ¡vaccine, ¡quadrivalent ¡(LAIV4) ¡ FluMist ¡Quadrivalent ¡ hSp://www.cdc.gov/flu/pdf/protect/vaccine/influenza-­‑vaccines-­‑table-­‑2015-­‑16.pdf ¡

Is the type of vaccine important

¡ Live ¡versus ¡inac9vated ¡ ¡ Inac9vated ¡(IIV4) ¡versus ¡recombinant ¡(RIV3) ¡with ¡egg ¡allergy ¡ ¡ High ¡dose ¡versus ¡standard ¡dose ¡

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Case

¡ 72 ¡year ¡old ¡male ¡comes ¡ ¡see ¡you ¡in ¡your ¡primary ¡care ¡medica9on ¡therapy ¡management ¡clinic. ¡ He ¡states ¡that ¡he ¡was ¡briefly ¡hospitalized ¡last ¡year ¡with ¡the ¡flu. ¡He ¡is ¡interested ¡in ¡being ¡ vaccinated ¡this ¡year. ¡He ¡has ¡never ¡received ¡a ¡flu ¡vaccine ¡and ¡reports ¡no ¡known ¡food ¡or ¡ medica9on ¡allergies. ¡ ¡ Your ¡clinic ¡has ¡the ¡following ¡products ¡available: ¡

• LAIV ¡
• IIV4 ¡standard ¡dose ¡
• IIV3 ¡high ¡dose ¡
• RIV3 ¡

¡ What ¡do ¡you ¡recommend? ¡

LAIV vs. IIV

¡ Both ¡are ¡effec9ve. ¡Most ¡studies ¡showed ¡similar ¡efficacy ¡or ¡that ¡IIV ¡was ¡more ¡effec9ve ¡ ¡ Vaccina9on ¡should ¡not ¡be ¡delayed ¡to ¡obtain ¡a ¡specific ¡product ¡ ¡ Do ¡not ¡use ¡LAIV ¡in ¡the ¡following ¡groups: ¡

• Age ¡less ¡than ¡2 ¡or ¡greater ¡than ¡49 ¡
• Pregnant ¡women ¡
• Immunocompromised ¡
• History ¡of ¡egg ¡allergy ¡
• Received ¡influenza ¡an9viral ¡medica9ons ¡within ¡the ¡previous ¡48 ¡hours ¡
• Precau9on ¡in ¡pa9ents ¡with ¡asthma ¡

MMWR ¡August ¡7, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(30);818-­‑825 ¡

Egg Allergy

¡ Tolerance ¡to ¡egg-­‑containing ¡foods ¡does ¡not ¡exclude ¡the ¡possibility ¡of ¡an ¡egg ¡allergy ¡

• Pa9ents ¡who ¡can ¡eat ¡lightly ¡cooked ¡eggs ¡are ¡unlikely ¡to ¡be ¡allergic. ¡
• Pa9ents ¡who ¡can ¡eat ¡eggs ¡in ¡baked ¡products ¡may ¡s9ll ¡be ¡allergic. ¡

¡ If ¡pa9ent ¡develop ¡hives ¡only ¡

• IIV ¡or ¡RIV3 ¡should ¡be ¡used; ¡limited ¡data ¡on ¡LAIV ¡in ¡this ¡pa9ent ¡group. ¡
• If ¡IIV ¡is ¡used, ¡observe ¡pa9ent ¡for ¡at ¡least ¡30 ¡minutes ¡for ¡signs ¡of ¡a ¡reac9on. ¡Provider ¡should ¡be ¡familiar ¡

with ¡signs ¡of ¡allergy. ¡ ¡ If ¡severe ¡symptoms ¡(angioedema, ¡respiratory ¡distress, ¡require ¡epinephrine ¡or ¡other ¡emergency ¡ response ¡

• RIV3; ¡only ¡approved ¡for ¡age ¡18 ¡and ¡older ¡
• Consult ¡physician ¡if ¡pa9ent ¡less ¡than ¡18 ¡years ¡old. ¡

MMWR ¡August ¡7, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(30);818-­‑825 ¡

High Dose vs. Standard Dose

¡ IIV3 ¡high ¡dose ¡(HD) ¡

• Contains ¡180 ¡mcg ¡of ¡influenza ¡virus ¡hemagglu9nin ¡
• Standard ¡dose ¡contains ¡45 ¡mcg ¡of ¡influenza ¡virus ¡hemagglu9nin ¡

¡ Why ¡

• Older ¡pa9ents ¡tend ¡to ¡have ¡a ¡weaker ¡immune ¡system ¡
• Lower ¡rates ¡of ¡immunity ¡(seroconversion) ¡seen ¡with ¡standard ¡dose ¡
• BUT ¡– ¡does ¡HD ¡prevent ¡infec9ons ¡and/or ¡related ¡complica9ons ¡
• Reports ¡of ¡more ¡frequent ¡injec9on-­‑site ¡and ¡systemic ¡reac9ons ¡

Fluzone ¡vaccine ¡[Prescribing ¡Informa9on]. ¡Swixwater, ¡PA: ¡Sanofi ¡Pasteur ¡Inc.; ¡2015. ¡ ¡Falsey ¡A, ¡et ¡al. ¡J ¡Infect ¡Dis. ¡2009;200(2):172-­‑180. ¡

Efficacy of High-Dose versus Standard-Dose Influenza Vaccine in Older Adults

¡ Mul9-­‑center, ¡randomized, ¡double-­‑blind, ¡ac9ve ¡controlled ¡trial ¡IIV3 ¡HD ¡vs. ¡IIV3 ¡SD ¡ ¡ Adults ¡age ¡65 ¡and ¡older; ¡n=31,989 ¡ ¡ 2011-­‑12 ¡and ¡2012-­‑13 ¡influenza ¡seasons ¡ ¡ Results ¡

• No ¡difference ¡in ¡rate ¡of ¡laboratory-­‑confirmed ¡influenza; ¡1.4% ¡HD ¡vs ¡1.9% ¡in ¡SD ¡
• Rela9ve ¡risk ¡of ¡at ¡least ¡1 ¡serious ¡adverse ¡event ¡with ¡HD ¡vs. ¡SD ¡was ¡0.92(95% ¡CI ¡0.85-­‑0.99) ¡
• Hemagglu9na9on-­‑inhibi9on ¡(HAI) ¡9ters ¡were ¡significantly ¡higher ¡in ¡the ¡HD ¡group ¡

N ¡Engl ¡J ¡Med ¡2014;371:635-­‑45 ¡ ¡

Comparative Effectiveness of High-dose versus Standard-dose Influenza Vaccines in US Residents Aged 65 years and older from 2012 to 2013 using Medicare Data

¡ Retrospec9ve ¡cohort ¡trial ¡of ¡IIV3 ¡HD ¡vs. ¡IIV3 ¡ SD ¡ ¡ Medicare ¡beneficiaries ¡age ¡65 ¡and ¡older; ¡ n=2,545,275 ¡ ¡ 2012-­‑13 ¡influenza ¡season ¡ ¡ Results ¡

• A ¡22% ¡(95% ¡CI ¡15-­‑29%) ¡reduc9on ¡in ¡probable ¡

influenza ¡infec9ons ¡with ¡HD ¡vs. ¡SD ¡

• A ¡22% ¡(95% ¡CI ¡16-­‑27%) ¡reduc9on ¡in ¡influenza ¡

related ¡hospital ¡admissions ¡ ¡ Lancet ¡Infect ¡Dis ¡2015;15:293-­‑300 ¡

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Comparative Effectiveness of High-dose versus Standard-dose Influenza Vaccination in Community-Dwelling Veterans

¡ Retrospec9ve ¡cohort ¡trial ¡of ¡IIV3 ¡HD ¡vs. ¡IIV3 ¡SD ¡ ¡ Pa9ents ¡receiving ¡primary ¡care ¡at ¡Veteran ¡Health ¡Administra9on ¡(VHA) ¡medical ¡centers ¡age ¡65 ¡ and ¡older; ¡n=165,225 ¡ ¡ 2010-­‑11 ¡influenza ¡season ¡ ¡ Results ¡

• No ¡reduc9on ¡in ¡risk ¡of ¡hospitaliza9on; ¡rate ¡0.3% ¡RR ¡0.98 ¡(95% ¡CI ¡0.68-­‑1.40) ¡
• Subgroup ¡analysis ¡showed ¡lower ¡rate ¡of ¡hospitaliza9on ¡in ¡pa9ents ¡85 ¡years ¡or ¡older; ¡rate ¡0.3% ¡vs. ¡

0.66%. ¡RR ¡0.52 ¡(95% ¡CI ¡0.29-­‑0.92) ¡ CID ¡2015;61:171-­‑6 ¡

High Dose vs. Standard Dose

¡ No ¡recommenda9on ¡from ¡CDC ¡or ¡ACIP ¡that ¡HD ¡is ¡preferred ¡over ¡SD ¡in ¡any ¡popula9on ¡ ¡ Vaccina9on ¡should ¡not ¡be ¡delayed ¡to ¡obtain ¡a ¡specific ¡product ¡ ¡ No ¡evidence ¡to ¡support ¡“booster” ¡dose ¡of ¡SD ¡in ¡elderly ¡pa9ents ¡

Case

¡ 72 ¡year ¡old ¡male ¡comes ¡ ¡see ¡you ¡in ¡your ¡primary ¡care ¡medica9on ¡therapy ¡management ¡clinic. ¡ He ¡states ¡that ¡he ¡was ¡briefly ¡hospitalized ¡last ¡year ¡with ¡the ¡flu. ¡He ¡is ¡interested ¡in ¡being ¡ vaccinated ¡this ¡year. ¡He ¡has ¡never ¡received ¡a ¡flu ¡vaccine ¡and ¡reports ¡no ¡known ¡food ¡or ¡ medica9on ¡allergies. ¡ ¡ Your ¡clinic ¡has ¡the ¡following ¡products ¡available: ¡

• LAIV ¡– ¡not ¡approved ¡for ¡49 ¡or ¡older ¡
• IIV4 ¡standard ¡dose ¡– ¡appropriate ¡ ¡
• IIV3 ¡high ¡dose ¡– ¡appropriate ¡ ¡
• RIV3 ¡– ¡no ¡indica9on ¡that ¡egg-­‑free ¡product ¡would ¡be ¡beSer ¡than ¡IIV ¡

¡ What ¡do ¡you ¡recommend? ¡

Pneumococcal

THE TALE OF 2 VACCINES

Pneumococcal Disease

¡ Caused ¡by ¡Streptococcus ¡pneumoniae ¡

• More ¡than ¡90 ¡serotypes; ¡10 ¡are ¡responsible ¡for ¡invasive ¡disease ¡

¡ Fatality ¡rate ¡for ¡pneumococcal ¡bacteremia ¡is ¡about ¡15% ¡overall ¡and ¡as ¡high ¡as ¡60% ¡among ¡ adults ¡65 ¡and ¡older ¡

• Highest ¡mortality ¡rate ¡compared ¡with ¡all ¡other ¡vaccine-­‑=preventable ¡illnesses ¡in ¡the ¡US ¡

¡ About ¡18,000 ¡fatal ¡cases ¡of ¡pneumococcal ¡disease ¡each ¡year ¡in ¡the ¡US ¡among ¡adults ¡age ¡65 ¡and ¡

• lder ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Changes in Overall Invasive Pneumococcal Disease, 1998–2007

Pilishvili ¡T, ¡et ¡al. ¡J ¡Infect ¡Dis. ¡2010;201:32-­‑41. ¡ Cases/100,000 ¡Popula+on ¡ 0 ¡ 20 ¡ 40 ¡ 60 ¡ 100 ¡ 80 ¡ 120 ¡ 1998 ¡ 1999 ¡ 2001 ¡ 2000 ¡ 2002 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ Year ¡ PCV7 ¡introduced ¡ Age ¡Group ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2007 ¡vs ¡baseline* ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(years) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(% ¡reduc+on) ¡ < ¡5 ¡ 5–17 ¡ 18–49 ¡ 50–64 ¡ ≥ ¡65 ¡ 76 ¡ 43 ¡ 40 ¡ 18 ¡ 37 ¡ *Baseline ¡

9/28/15 ¡ 8 ¡

Invasive Pneumococcal Disease Among Adults ≥ 65 Years, 1998–2007

Pilishvili ¡T, ¡et ¡al. ¡J ¡Infect ¡Dis. ¡2010;201:32-­‑41. ¡

Cases/100,000 ¡Popula+on ¡ 0 ¡ 5 ¡ 10 ¡ 15 ¡ 20 ¡ 25 ¡ 30 ¡ 35 ¡ 40 ¡ 1998 ¡ 1999 ¡ 2001 ¡ 2000 ¡ 2002 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ Year ¡ PCV7 ¡introduced ¡ Serotype ¡group ¡ PCV7 ¡type ¡ Non-­‑PCV7 ¡type ¡ 19A ¡

Included in PCV13

Two Vaccines Available

¡ Pneumococcal ¡13-­‑valent ¡Conjugate ¡Vaccine ¡ ¡(PCV13) ¡

• Inac9vated ¡conjugate ¡vaccine ¡
• Invokes ¡a ¡stronger ¡immune ¡response ¡
• Protects ¡against ¡13 ¡serotypes ¡
• 12 ¡serotypes ¡are ¡included ¡in ¡PPSV23 ¡
• 1 ¡serotype ¡(6A) ¡is ¡unique ¡to ¡PCV13 ¡

¡ Pneumococcal ¡Polysaccharide ¡Vaccine ¡ (PPSV23) ¡

• Inac9vated ¡polysaccharide ¡vaccine ¡
• Invokes ¡a ¡weaker ¡immune ¡response ¡
• Protects ¡against ¡23 ¡serotypes ¡
• 12 ¡serotypes ¡are ¡included ¡in ¡PCV13 ¡
• 11 ¡serotypes ¡are ¡unique ¡to ¡PPSV23 ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

Case

¡ 66 ¡year ¡old ¡female ¡is ¡admiSed ¡to ¡your ¡hospital ¡for ¡scheduled ¡knee ¡replacement ¡surgery. ¡While ¡ speaking ¡to ¡her ¡as ¡part ¡of ¡your ¡rou9ne ¡Medica9on ¡Reconcilia9on ¡process, ¡she ¡reports ¡he ¡ received ¡a ¡vaccine ¡to ¡prevent ¡pneumonia ¡last ¡year ¡on ¡the ¡advise ¡of ¡his ¡primary ¡care ¡provider. ¡ She ¡asks ¡if ¡she ¡needs ¡a ¡dose ¡again ¡this ¡year ¡“like ¡the ¡flu ¡vaccine”. ¡ ¡ ¡ You ¡check ¡in ¡your ¡medical ¡record ¡and ¡determine ¡that ¡she ¡received ¡the ¡PPSV23 ¡vaccine ¡9 ¡months ¡

• ago. ¡

¡ What ¡do ¡you ¡recommend? ¡

PPSV23

¡ Adults ¡19 ¡to ¡64 ¡with ¡specific ¡chronic ¡condi9ons ¡

• Immunocompromising ¡condi9ons ¡
• HIV, ¡malignancies, ¡transplanta9on, ¡chronic ¡renal ¡failure ¡
• Func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡(e.g. ¡sickle ¡cell ¡

disease) ¡

• CSF ¡leak ¡
• Cochlear ¡implants ¡
• Diseases ¡requiring ¡immunosuppressive ¡therapy, ¡

including ¡steroids ¡

• Current ¡smoker ¡
• Asthma ¡

¡ Adults ¡65 ¡years ¡of ¡age ¡and ¡older ¡

¡ Revaccina9on ¡

• 19 ¡to ¡64 ¡years: ¡one-­‑9me ¡revaccina9on ¡axer ¡

5 ¡years ¡ ¡

• Func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡
• Chronic ¡renal ¡failure ¡or ¡nephro9c ¡syndrome ¡
• Persons ¡with ¡immunocompromising ¡condi9ons ¡
• ≥ ¡65 ¡years: ¡one-­‑9me ¡revaccina9on ¡if ¡

vaccinated ¡≥ ¡5 ¡years ¡previously ¡and ¡< ¡65 ¡ years ¡at ¡9me ¡of ¡primary ¡vaccina9on ¡ ¡

• Those ¡who ¡receive ¡PPSV23 ¡at ¡or ¡axer ¡age ¡

65 ¡should ¡receive ¡only ¡a ¡single ¡dose ¡

• No ¡indica9on ¡for ¡more ¡than ¡3 ¡doses ¡

The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

PPSV23 in Adults – Meta-analysis

¡ Results ¡from ¡15 ¡RCTs ¡(N ¡= ¡48,656) ¡

• Invasive ¡pneumococcal ¡disease ¡(IPD) ¡

Ø ¡Strong ¡evidence ¡of ¡protec9on ¡(74%) ¡

Ø ¡OR ¡0.26 ¡(95% ¡CI ¡0.15–0.46); ¡P ¡< ¡0.00001 ¡

• All-­‑cause ¡pneumonia ¡

Ø ¡Inconclusive ¡efficacy ¡(29%) ¡[Substan9al ¡sta9s9cal ¡heterogeneity] ¡

Ø ¡OR ¡0.71 ¡(95% ¡CI ¡0.52–0.97); ¡P ¡= ¡0.029 ¡

• All-­‑cause ¡mortality ¡

Ø ¡No ¡evidence ¡of ¡protec9on ¡(other ¡factors ¡may ¡contribute) ¡

Ø ¡OR ¡0.87 ¡(95% ¡CI ¡0.69–1.10); ¡P ¡= ¡0.25 ¡

• Adults ¡with ¡chronic ¡illness ¡

Ø ¡Evidence ¡is ¡less ¡clear ¡ Moberley ¡S, ¡et ¡al. ¡Cochrane ¡Database ¡Syst ¡Rev. ¡2008;(1):CD000422. ¡

PPSV23 in Adults 65 and Older

¡ Cohort ¡studies ¡suggest ¡protec9on ¡against ¡IPD ¡ ¡ Some ¡cohort ¡studies ¡suggest ¡protec9on ¡against ¡pneumonia, ¡while ¡others ¡do ¡not ¡ ¡ No ¡randomized ¡trials ¡have ¡demonstrated ¡efficacy ¡against ¡pneumonia ¡in ¡the ¡elderly ¡ ¡ ***Need ¡iden9fied ¡for ¡a ¡beSer ¡vaccine** ¡

9/28/15 ¡ 9 ¡

PCV13

¡ Approved ¡by ¡the ¡FDA ¡in ¡December ¡2011. ¡ ¡ Recommended ¡single ¡dose ¡for ¡at ¡risk ¡adults ¡ with ¡specific ¡chronic ¡condi9ons ¡

• Immunocompromising ¡condi9ons ¡
• HIV, ¡malignancies, ¡transplanta9on, ¡chronic ¡renal ¡failure ¡
• Func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡(e.g. ¡sickle ¡cell ¡

disease) ¡

• CSF ¡leak ¡
• Cochlear ¡implants ¡
• Diseases ¡requiring ¡immunosuppressive ¡therapy, ¡

including ¡steroids ¡ ¡ Required ¡to ¡conduct ¡post-­‑approval, ¡ randomized, ¡controlled ¡trial ¡in ¡adults ¡age ¡65 ¡ and ¡older. ¡ ¡ ACIP ¡deferred ¡recommenda9ons ¡for ¡adults ¡65 ¡ and ¡older ¡un9l ¡data ¡was ¡published. ¡ ¡ The ¡Pink ¡Book ¡(13th ¡edi9on) ¡hSp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html ¡

CAPITA Trial

¡ Randomized, ¡double-­‑blind, ¡placebo-­‑controlled ¡ trial ¡ ¡ Adults ¡age ¡65 ¡and ¡older; ¡n=84,496 ¡ ¡ September7 ¡15, ¡2008 ¡to ¡January ¡30, ¡2010 ¡ ¡ Results ¡

• Vaccine ¡efficacy ¡45.6% ¡(95% ¡CI ¡21.8 ¡to ¡62.5%) ¡

for ¡community-­‑acquired ¡pneumonia ¡due ¡to ¡ vaccine-­‑type ¡strains ¡

• Vaccine ¡efficacy ¡75.0% ¡(95% ¡CI ¡41.4 ¡to ¡90.8%) ¡

for ¡invasive ¡pneumococcal ¡disease ¡due ¡to ¡ vaccine-­‑type ¡strains ¡ ¡ Aug ¡2014 ¡ACIP ¡recommended ¡rou9ne ¡use ¡in ¡ adults ¡65 ¡years ¡and ¡older ¡ N ¡Engl ¡J ¡Med ¡2015;372:1114-­‑25; ¡ACIP ¡June ¡2014 ¡

Pneumococcal Vaccine

¡ PCV13 ¡and ¡PPSV23 ¡should ¡NOT ¡be ¡given ¡ together ¡ ¡ Recommend ¡to ¡give ¡PCV13 ¡FIRST ¡

• Wait ¡6 ¡to ¡12 ¡months ¡(at ¡least ¡8 ¡weeks) ¡to ¡give ¡

PPSV23 ¡ ¡ IF ¡PPSV23 ¡given ¡first ¡

• Wait ¡12 ¡months ¡to ¡give ¡PCV13 ¡

¡ CONFUSING??? ¡ hSp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm ¡

New Spacing Recommendation Sept 4, 2015

hSp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm ¡

Case

¡ 66 ¡year ¡old ¡female ¡is ¡admiSed ¡to ¡your ¡hospital ¡for ¡scheduled ¡knee ¡replacement ¡surgery. ¡While ¡ speaking ¡to ¡her ¡as ¡part ¡of ¡your ¡rou9ne ¡Medica9on ¡Reconcilia9on ¡process, ¡she ¡reports ¡he ¡ received ¡a ¡vaccine ¡to ¡prevent ¡pneumonia ¡last ¡year ¡on ¡the ¡advise ¡of ¡his ¡primary ¡care ¡provider. ¡ She ¡asks ¡if ¡she ¡needs ¡a ¡dose ¡again ¡this ¡year ¡“like ¡the ¡flu ¡vaccine”. ¡ ¡ ¡ You ¡check ¡in ¡your ¡medical ¡record ¡and ¡determine ¡that ¡she ¡received ¡the ¡PPSV23 ¡vaccine ¡9 ¡months ¡

• ago. ¡

¡ What ¡do ¡you ¡recommend? ¡

• No ¡need ¡to ¡repeat ¡the ¡PPSV23 ¡vaccine. ¡
• Will ¡need ¡one ¡dose ¡of ¡PCV13 ¡vaccine, ¡but ¡need ¡to ¡wait ¡at ¡least ¡1 ¡year ¡from ¡PPSV23. ¡
• Advise ¡pa9ent ¡to ¡ask ¡vaccine ¡provider ¡for ¡PCV13 ¡vaccine ¡in ¡3 ¡months. ¡

Human Papilloma Virus (HPV)

9/28/15 ¡ 10 ¡

HPV

¡ About ¡79 ¡millions ¡Americans ¡are ¡currently ¡ infected ¡

• 14 ¡million ¡people ¡infected ¡each ¡year ¡

¡ Most ¡common ¡sexually-­‑transmiSed ¡disease ¡in ¡ the ¡US ¡ ¡ Most ¡people ¡do ¡not ¡know ¡that ¡they ¡are ¡ infected ¡ ¡ Leading ¡cause ¡of ¡cervical ¡cancer ¡(> ¡80%) ¡ hSp://www.cdc.gov/vaccines/vpd-­‑vac/hpv/vac-­‑faqs.htm; ¡hSp://www.virology.wisc.edu/virusworld/viruslist.php?virus=hpv ¡

HPV Vaccines

¡ Three ¡vaccines ¡available ¡

• 2vHPV ¡(Ceravix) ¡
• HPV ¡16,18 ¡
• Prevents ¡cervical ¡cancer ¡
• 4vHPV ¡(Guardasil) ¡
• HPV ¡6, ¡11, ¡16 ¡and ¡18 ¡
• Prevents ¡cervical ¡cancer, ¡vulvar ¡cancer, ¡vaginal ¡cancer, ¡anal ¡

cancer ¡and ¡anal ¡warts ¡

• 9vHPV ¡(Guardasil ¡9) ¡
• HPV ¡6, ¡11,16, ¡18, ¡31, ¡33, ¡45, ¡52 ¡and ¡58 ¡
• Prevents ¡cervical ¡cancer, ¡vulvar ¡cancer, ¡vaginal ¡cancer, ¡anal ¡

cancer ¡and ¡anal ¡warts ¡

hSp://www.slideshare.net/sunainawadhwa735/recent-­‑updates-­‑in-­‑hpv-­‑vaccines ¡

9 Valent HPV (9vHPV; Guardasil 9)

¡ FDA ¡approved ¡on ¡12/10/14 ¡ ¡ Targets ¡5 ¡addi9onal ¡HPV ¡types ¡which ¡account ¡ for ¡about ¡15% ¡of ¡cervical ¡cancers ¡

• HPV ¡16, ¡18 ¡account ¡for ¡about ¡60-­‑80% ¡of ¡cervical ¡

cancers ¡and ¡majority ¡of ¡other ¡HPV-­‑aSributable ¡ cancers ¡in ¡the ¡US ¡ ¡ Expected ¡to ¡replace ¡quadrivalent ¡HPV ¡vaccine ¡ (4vHPV) ¡ ¡ Same ¡schedule ¡as ¡2vHPV ¡and ¡4vHPV ¡

• 3 ¡dose ¡series ¡
• 2nd ¡dose ¡1 ¡month ¡axer ¡the ¡first ¡dose ¡
• 3rd ¡dose ¡6 ¡months ¡axer ¡the ¡first ¡dose ¡

¡ Indica9on ¡for ¡females ¡ ¡

• Age ¡11 ¡to ¡26; ¡may ¡be ¡started ¡at ¡age ¡9 ¡

¡ Indica9on ¡for ¡males ¡

• Age ¡11 ¡to ¡21; ¡may ¡be ¡started ¡at ¡age ¡9 ¡
• Age ¡22 ¡to ¡26 ¡ ¡
• Men ¡who ¡have ¡sex ¡with ¡men ¡ ¡
• Immunocompromised ¡disease ¡(including ¡HIV) ¡

MMWR ¡March ¡27, ¡2015 ¡/ ¡64 ¡(11);300-­‑304 ¡

Meningitis

Bacterial Meningitis

¡ Usually ¡severe ¡ ¡ Can ¡cause ¡brain ¡damage, ¡hearing ¡loss ¡and ¡death ¡ ¡ In ¡the ¡US, ¡about ¡4,100 ¡cases ¡of ¡bacterial ¡meningi9s ¡(including ¡500 ¡deaths) ¡are ¡reported ¡each ¡ year ¡ ¡ Causes ¡vary ¡by ¡age ¡ ¡

• Neisseria ¡meningiFdes ¡is ¡a ¡leading ¡cause ¡in ¡young ¡adults ¡
• Infec9ons ¡can ¡spread ¡in ¡community ¡se•ngs ¡such ¡as ¡college ¡residence ¡halls ¡and ¡military ¡training ¡centers ¡

¡ Time ¡between ¡first ¡symptom ¡and ¡death ¡can ¡be ¡rapid ¡(24 ¡hours ¡or ¡less) ¡

• “Classic ¡triad ¡of ¡symptoms” ¡= ¡fever, ¡headache ¡and ¡s9ff ¡neck ¡

hSp://www.cdc.gov/meningi9s/bacterial.html ¡

Meningitis Vaccine

¡ 2005 ¡– ¡FDA ¡approved ¡vaccine ¡against ¡serogroups ¡A, ¡C, ¡W ¡and ¡Y ¡ ¡ Two ¡FDA ¡approved ¡vaccines ¡

• Meningococcal ¡conjugate ¡vaccine ¡(MenACWY ¡[Menactra]) ¡
• Meningococcal ¡polysaccharide ¡vaccine ¡(MPSV4 ¡[Menomune]) ¡

¡ ACIP ¡recommenda9on ¡for ¡MenACWY ¡

• Age ¡11 ¡and ¡older ¡with ¡the ¡following ¡
• At ¡risk ¡due ¡to ¡serogroup ¡A, ¡C, ¡W ¡or ¡Y ¡outbreak ¡
• Func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡(e.g. ¡sickle ¡cell ¡disease); ¡2-­‑dose ¡primary ¡series ¡
• Persistent ¡complement ¡component ¡deficiency; ¡2-­‑dose ¡primary ¡series ¡
• Microbiologist ¡working ¡with ¡N. ¡meningiFdes ¡
• Military ¡recruits ¡
• First-­‑year ¡college ¡students ¡through ¡age ¡21 ¡who ¡are ¡living ¡in ¡residence ¡halls ¡if ¡have ¡not ¡received ¡a ¡dose ¡at ¡age ¡16 ¡or ¡later ¡
• Recommend ¡revaccina9on ¡every ¡5 ¡years ¡with ¡MenACWY ¡for ¡adults ¡who ¡remain ¡at ¡increased ¡risk ¡for ¡infec9on ¡

hSp://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html ¡

9/28/15 ¡ 11 ¡

Meningococcal Disease on US College Campuses, 2013-2015

hSp://www.nmaus.org/wp-­‑content/uploads/2015/06/College-­‑Cases-­‑Map.pdf ¡

Meningitis Serotype B Vaccine

¡ 2013 ¡– ¡Princeton ¡University ¡Outbreak ¡with ¡ serogroup ¡B ¡

• March ¡2013 ¡– ¡first ¡reported ¡case ¡
• November ¡2013 ¡– ¡seventh ¡reported ¡case ¡
• FDA ¡approve ¡importa9on ¡of ¡vaccine ¡against ¡serogroup ¡B ¡ ¡
• Vaccine ¡approved ¡for ¡use ¡in ¡Europe ¡and ¡Australia ¡
• Unknown ¡how ¡many ¡students ¡received ¡the ¡vaccine; ¡8 ¡total ¡cases ¡

reported ¡during ¡this ¡outbreak ¡

¡ Two ¡FDA ¡approved ¡vaccines ¡for ¡serogroup ¡B ¡

• October ¡2014 ¡(MenB-­‑FHbp ¡[Trumenba, ¡Wyeth]; ¡3-­‑

dose ¡series) ¡

• January ¡2015 ¡(MenB-­‑4C ¡[Bexsero, ¡Novar9s]; ¡2-­‑dose ¡

series) ¡ ¡ June ¡2015 ¡ACIP ¡recommenda9ons ¡for ¡age ¡10 ¡and ¡

• lder ¡with ¡the ¡following ¡
• At ¡risk ¡due ¡to ¡serogroup ¡B ¡disease ¡outbreak ¡
• Func9onal ¡or ¡anatomic ¡asplenia ¡(e.g. ¡sickle ¡cell ¡disease) ¡
• Persistent ¡complement ¡component ¡deficiency ¡
• Taking ¡eculizumab ¡
• Microbiologist ¡working ¡with ¡N. ¡meningiFdes ¡
• MAY ¡be ¡given ¡to ¡anyone ¡16 ¡to ¡23 ¡to ¡protect ¡from ¡

infec9on ¡ ¡ Awai9ng ¡recommenda9ons ¡for ¡revaccina9on ¡ hSp://www.reuters.com/ar9cle/2013/11/16/us-­‑usa-­‑princeton-­‑meningi9s-­‑idUSBRE9AF08H20131116; ¡MMWR ¡June ¡12, ¡2015 ¡/ ¡64(22);608-­‑612 ¡

Herpes Zoster Vaccine (HZV)

HSV

¡ 2006 ¡FDA ¡approve ¡HSV ¡vaccine ¡ ¡ 2008 ¡ACIP ¡recommended ¡use ¡in ¡adults ¡age ¡60 ¡and ¡older ¡ ¡ March ¡2011 ¡FDA ¡approved ¡indica9on ¡for ¡adults ¡age ¡50 ¡and ¡older ¡

• June ¡2011, ¡ACIP ¡reviewed ¡data ¡but ¡declined ¡to ¡expand ¡recommenda9on ¡to ¡this ¡group ¡
• Limited ¡vaccine ¡supply ¡
• Limited ¡data ¡on ¡long-­‑term ¡protec9on ¡

¡ October ¡2013, ¡ACIP ¡reviewed ¡long-­‑term ¡protec9on ¡data ¡

• Protec9on ¡wanes ¡within ¡5 ¡years; ¡protec9on ¡beyond ¡5 ¡years ¡is ¡uncertain ¡
• Vaccina9on ¡at ¡age ¡60 ¡prevents ¡the ¡most ¡cases ¡of ¡shingles ¡followed ¡by ¡vaccina9on ¡at ¡age ¡70 ¡and ¡age ¡50 ¡
• Cost ¡for ¡rou9ne ¡vaccina9on ¡of ¡all ¡age ¡50-­‑59 ¡is ¡likely ¡not ¡cost ¡effec9ve ¡

¡ ACIP ¡will ¡con9nue ¡to ¡evaluate ¡op9mal ¡age ¡for ¡vaccina9on ¡and ¡need ¡for ¡revaccina9on ¡

MMWR ¡August ¡22,2014 ¡/ ¡63(33);729-­‑31 ¡

Pharmacist and Technician Roles

Pharmacist and Technician Roles

¡ Know ¡the ¡facts ¡ ¡ ¡ Recommend ¡vaccina9ons ¡to ¡your ¡pa9ents ¡ ¡ Use ¡a ¡systema9c ¡approach ¡

• Offer ¡vaccines ¡
• Assist ¡with ¡protocol ¡development ¡
• Work ¡with ¡electronic ¡clinical ¡decision ¡support ¡

systems ¡ ¡ Get ¡vaccinated! ¡

• Protect ¡our ¡pa9ents ¡– ¡especially ¡those ¡

vulnerable ¡popula9ons ¡that ¡aren’t ¡able ¡to ¡ receive ¡vaccines ¡ ¡ U9lize ¡the ¡New ¡Mexico ¡Statewide ¡ Immuniza9on ¡Informa9on ¡System ¡(NMSIIS) ¡

• Immediately ¡access ¡a ¡pa9ents ¡validated ¡

immuniza9on ¡history ¡

• Prevent ¡over-­‑vaccina9on ¡
• hSps://nmsiis.health.state.nm.us/PR/

portalInfoManager.do ¡ ¡

9/28/15 ¡ 12 ¡

Technology

¡ www.Immuniza9onEd.org ¡

• Free ¡app ¡for ¡iPhone ¡and ¡Android ¡as ¡well ¡as ¡web ¡

browser ¡ ¡ ACP ¡Immuniza9on ¡Advisor ¡

• FREE ¡app ¡for ¡iPhone ¡or ¡downloadable ¡guide ¡

Technology

¡ CDC ¡Vaccines ¡and ¡Immuniza9ons ¡

• FREE ¡email ¡updates ¡(www.cdc.gov/vaccines) ¡

¡ Immuniza9on ¡Ac9on ¡Coali9on ¡

• FREE ¡email ¡updates ¡(immunize.org/subscribe) ¡

Patient Education Handouts

¡ Immunize.org ¡

• Vaccines ¡Work ¡(

hSp://www.immunize.org/catg.d/p4037.pdf) ¡

• Vaccina9ons ¡for ¡Adults ¡(

hSp://www.immunize.org/catg.d/p4030.pdf) ¡

• Evidence ¡Shows ¡Vaccines ¡Unrelated ¡to ¡Au9sm ¡

(hSp://www.immunize.org/catg.d/p4028.pdf) ¡ ¡ CDC ¡

• Understanding ¡How ¡Vaccines ¡Work ¡(

hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/ conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑understand-­‑ color-­‑office.pdf) ¡ ¡

• Ensuring ¡the ¡Safety ¡of ¡Vaccines ¡in ¡the ¡United ¡

States ¡( hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/ conversa9ons/downloads/vacsafe-­‑ensuring-­‑ color-­‑office.pdf) ¡

• 3 ¡Important ¡Reasons ¡for ¡Adults ¡to ¡Get ¡

Vaccinated ¡( hSp://www.cdc.gov/vaccines/hcp/pa9ent-­‑ed/ adults/downloads/fs-­‑three-­‑reasons.pdf) ¡

Report Vaccine Adverse Events

¡ Vaccine ¡Adverse ¡Event ¡Repor9ng ¡System ¡ (VAERS) ¡

• Na9onal ¡vaccine ¡safety ¡surveillance ¡program ¡ ¡
• Co-­‑sponsored ¡by ¡the ¡CDC ¡and ¡the ¡FDA ¡
• Collects ¡post-­‑marke9ng ¡safety ¡informa9on ¡

about ¡adverse ¡events ¡that ¡occur ¡axer ¡vaccine ¡ administra9on ¡

• Linked ¡to ¡the ¡na9onal ¡Vaccine ¡Injury ¡

Compensa9on ¡Program ¡ ¡ Vaccine ¡Injury ¡Compensa9on ¡Program ¡(VICP) ¡

• Created ¡on ¡October ¡1, ¡1988 ¡
• Established ¡to ¡ ¡
• Ensure ¡adequate ¡vaccine ¡supply ¡
• Stabilize ¡costs ¡
• Establish ¡and ¡maintain ¡no-­‑fault ¡system ¡for ¡resolving ¡vaccine ¡

injury ¡claims ¡ hSps://vaers.hhs.gov/index; ¡hSp://www.hrsa.gov/vaccinecompensa9on/index.html ¡

Questions?

9/28/15 ¡ 13 ¡